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CAD/CAM - international magazine of digital dentistry France

I 47 spécial _ implants I CAD/CAM 1_2012 forces de torsion existantes pourraient également selon nous expliquer en partie le descellement. Compte tenu de la grande portée du bridge, de la petite hauteur des dents piliers et du volume des reconstitutions, l’auteur de cet article aurait cer- tainement opté pour un bridge rigide en dioxyde de zirconium incrusté, avec un attachement anti tor- sionselonKrupppourcompenserlegauchissement de la mandibule. La patiente souffrait toutefois de diversesallergiesdontuneauxmétaux,uneaulatex et une au gluten et souhaitait donc porter une pro- thèse en céramo-céramique biocompatible. L’échec de son bridge en céramo-céramique ne l’avait pas dissuadée d’opter pour ce type de bridge. Ensemble il fut décidé de remplacer l’ancienne prothèse par unbridgecomposéd’uneinfrastructureen dioxyde de zirconium et incrustée en CFAO de céramique feldspathique. La VITA Rapid Layer Technology a été la technique de fabrication adoptée. _Construction Pour commencer, nous avons procédé à une ap- plication de poudre (VITA Powder Scan Spray, VITA Zahnfabrik) sur toute la surface du bridge (Fig. 3) et des antagonistes (Fig. 4) afin de confectionner un mordu avec la caméra CEREC Bluecam (Sirona Dental Systems). Ces données furent transmises au laboratoire avec les clichés de la préparation via le portail CEREC Connect. Après retrait du bridge en dioxyde de zirconium avec le dépose-bridges ATD (Anthogyr), la volumi- neuse obturation au composite de 47 est devenue bien visible (Fig. 5). Au niveau du bridge, les zones effritéesàlabasede46et45étaientellesaussibienvi- sibles.Ilafalluégalementprendreencomptelagrosse quantité de composite de scellement dans la zone proximaleentrelesélémentsdubridge47et46(Fig.6) L’étape suivante a consisté à concevoir virtuelle- ment le bridge avec le logiciel inLab 3D. Pour le mo- delage en 3D, nous avons opté pour le mode Res- tauration et le procédé Multilayer. Après calcul du modèle, dans la boîte de dialogue Matériau, nous avons coché pour l’infrastructure VITA In-Ceram YZ et pour la structure cosmétique VITABLOCS TriLuxe forte TF-40/19. Après tracé des limites de prépa- ration et définition de l’axe d’insertion, le logiciel a généré une proposition. Nous avons pu la contrôler entre autres par l’affichage en plein format des an- tagonistes (Fig. 7). L’illustration 8 montre le bridge entransparenceetl’illustration9laconstructionen vueocclusale,justeavantfinition.Laréductionsans épaulement pour l’infrastructure a été effectuée automatiquement. Dès le passage en mode prévi- sualisation de l’usinage, le bridge s’affiche graphi- quement et se compose d’une infrastructure sur laquelle vient reposer une structure cosmétique – avec pour chaque structure l’épaisseur minimale de coucheetl’épaisseurdesconnecteurs(Figs.10&11). _Après le cycle d’usinage Après l’usinage, l’infrastructure de bridge en di- oxydedezirconiumaététeintéeavecVITAIn-Ceram YZColoringLiquidpuisfrittée.L’illustration12mon- tre les deux structures fraisées – l’infrastructure de bridge en dioxyde de zirconium et le cosmétique en céramique feldspathique. Ensuite l’infrastructure est essayée en bouche (Fig. 13) puis de nouveau mais avec cette fois la structure cosmétique en place (Fig. 14). L’occlusion et l’adaptation du bridge sont minutieusement Fig. 7_Affichage en plein format des antagonistes. Fig. 8_Vue en transparence du bridge pour contrôle des épaisseurs minimales. Fig. 9_Vue occlusale de la construction avant la finition. Fig. 10_Prévisualisation de l’usinage de l’infrastructure de bridge dans du dioxyde de zirconium avec schéma de la structure cosmétique. Fig. 11_Vue de la structure cosmétique usinée en VITABLOCS TriLuxe forte TF-40/19. Fig. 12_Vue de l’infrastructure fraisée et frittée en VITA In-Ceram YZ et de la structure cosmétique en VITABLOCS TriLuxe forte TF-40/19. Fig. 8 Fig. 9Fig. 7 Fig. 11 Fig. 12Fig. 10