CAD/CAM - international magazine of digital dentistry France

I 27CAD/CAM 1_2012 spécial _ implants I mandibulaire antérieure peut être difficile pour les raisons suivantes : 1. un volume osseux vestibulo-lingual insuffisant ; 2. un espace mésio-distal insuffisant avec les dents voisines ; 3. unehauteurinsuffisantedel’osalvéolairerestant; 4. la présence d’une dépression mento-labiale, qui limitel’angulationvestibulo-lingualed’implants; et 5. la préservation ou la recréation de la papille den- taire est une procédure extrêmement délicate. Unedesconditionspréalablespourlesuccèsd’un implant est la présence de volume osseux adéquat. Tarnow et al. ont déclaré qu’un implant couvert, suiteàlaposedelaprothèse,vacréerunerésorption osseuse circonférentielle ou horizontale de 1,3 à 1,4 mm. Grunder et al. ont également déclaré qu’au moins 2 mm d’os alvéolaire latéral doit être présent au-delà du corps de l’implant pour compenser les effets du remodelage osseux. Si cette quantité d’os n’est pas présente, le tout ou une partie de la corti- cale osseuse sera perdue après remodelage, avec le risque ultérieur de récession des tissus mous. Cette quantité d’os autour d’un implant existe rarement dans la région antérieure mandibulaire. Des procé- dures d’augmentation de crête sont donc souvent nécessaires pour créer le volume osseux adéquat pour maintenir une épaisseur de 2 mm d’os alvéo- laire après la pose de l’implant. Une autre condition préalable à l’implantation réussie est un espace interdentaire suffisant. La créationd’unerestaurationimplantaired’apparence naturelle dépend en grande partie du placement approprié de l’implant pendant la chirurgie. Pour atteindre cet objectif, une planification minutieuse et précise de la pose de l’implant est essentielle. Un implant nécessite une distance minimale de 1,5 mm entre l’implant et la dent adjacente pour maintenir l’espace osseux interdentaires et les papilles in- terdentaires.Lesimplantsstandardsde4mmdedia- mètre ou plus ont donc besoin d’un espace mésio- distald’aumoins7mmpourplacerunimplant.Pour qu’une papille entre deux implants adjacents soit établie,ladistanceinter-implantsdevraitêtredeplus de 3 mm. Ainsi, un minimum d’espace mésio-distal de 14 mm est nécessaire pour placer deux implants de diamètre standard adjacents l’un à l’autre. Les fabricants d’implants ont introduit des im- plants de diamètre étroit (3,0 à 3,5 mm) pour tenter derésoudrecesproblèmes.Cependant,cesimplants nécessitent encore un minimum d’espace mésio- distalde6,0à6,5mmafindepermettreunedistance adéquate implant-dents. À l’exception des incisives inférieures, les implants de diamètre étroit présen- tentdoncunesolutionpourlesbesoinsmentionnés ci-dessusduvolumed’osadéquatvestibulo-lingual et de l’espacement approprié des implants. Pour les incisives mandibulaires manquantes, il serait béné- fique d’utiliser des implants d’un diamètre encore plus petit que les implants de diamètre étroit. Lesmini-implants(MDI)nesontpassynonymes d’implants de diamètre étroit. Les MDI ont un dia- Fig. 5_Douze semaines post-extractions. Fig. 6_Après la pose des implants. Fig. 7_Radio périapicale lors de l’insertion des implants. Fig. 8_Pose de provisoires immédiate. Fig. 9_Modification des restaurations provisoires. Fig. 5 Fig. 6 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9