CAD/CAM - international magazine of digital dentistry France

I 23 rapport de cas _ fabrication d’une couronne I CAD/CAM 1_2012 Pour répondre aux préoccupations esthétiques du patient avec la dent 25, on préparera par CFAO une couronne vitrocéramique en disilicate de lithium de haute translucidité et haute résis- tance.Fraiséaussifinementque300µm axialement, le disilicate de lithium don- nerauneffetdelentilledecontactsurle bordgingivaldeladent25. Lacouronneseraalorscolléeenplace avec un adhésif qui démontre une ra- dio-opacité élevée pour s’assurer que desexcèsdecimentn’aurontpasétépar inadvertance laissés dessous, plus pré- cisément au niveau de la limite distale profondedanscecas.L’agentdecollage assura aussi que le scellement soit pré- visible. Une fois terminée, la dent semblera naturelle etindiscernabledansladentitionenvironnante. Protocoleclinique Après un examen approfondi et une prophylaxie, la dent 25 a été préparée pour la restauration avec unecouronneendisilicatedelithium (IPSe.maxCAD) fabriquée avec un système CFAO (CEREC MC XL) et les matériaux temporaires ont été enlevés. Un embout buccal (Isolite, Systèmes Isolite) a été placé intra- oralementpourassurerunisolementtotal(Figs.3&4). Avantlanumérisation,lapréparationdeladent25, lesdentsenvironnantesetlestissusmousontétépul- vérisés avec une poudre pour CFAO (Fig. 5). La forme anatomique des dents et des tissus mous ont ensuite été capturées à l’aide d’une unité de numérisation à LED (CEREC Bluecam). Après la numérisation, le Logi- ciel3-D(CEREC3D)aétéutilisépourlaconception,les contours de la couronne et les relations occlusales souhaitées.Unblocpréfabriquédedisilicatedelithium de haute translucidité (IPS e.max CAD) a été en- suite usiné au fauteuil (CEREC MC XL) en une couronne pour la dent 25 (Fig. 6). Le disilicate de lithium a été le matériau choisi dans ce cas parce qu’il dé- montre une haute ré- sistance et présente des propriétés op- tiquesnaturelles. La couronne a été jugée dans la bouche du patient sur la pré- paration de la dent 25 pour évaluer l’ajuste- ment, le contour et l’harmonie anatomique (Figs. 7 & 8). Dès la confirmation d’un bon ajustement et de la fonction,lacouronneaétéenlevée,nettoyéeetséchée. Les taches ont ensuite été placées sur la surface de la couronnepourimiterlestachesdetabacsurlesdents environnantes.Toutefois,ilaétédécidéquelestaches ducolletimitantl’étatcarieuxdeladentitionnaturelle ne seraient pas placées. Après coloration, la couronne endisilicatedelithiumaétécristalliséeetprêtepourle collage immédiat (Fig. 9). L’embout buccal spécialisé (Isolite) a été repositionné dans la bouche pour isoler ladentpendantlescellement. Le composite de scellement à durcissement dual (Multilink Automix, Ivoclar Vivadent) a été utilisé pour sceller la couronne. Indiqué pour une utilisation avec des restaurations en métal, en tout-céramique, céramo-métalliques et en composite, ce scellement compositeoffre uneforteprisesurtouteslessurfaces et est disponible en nuances transparentes, jaunes ou opaques, pour assurer l’esthétique appropriée. De plus, le ciment n’a pas besoin d’être protégé contre la lumièreambiantedurantlemélangeetleplacement. Fig. 11_La couronne est placée sur la préparation de la dent 25. Fig. 12_Initialement, les excès de ciment sont retirés de la zone cervicale et des zones interdentaires avec une micro-brosse. Fig. 13_Une pression est appliquée avec un instrument pour s’assurer que la couronne demeure en bonne position après l’enlèvement initial du ciment excédentaire. Fig. 14_En appliquant une pression sur la couronne, le ciment en excès est éliminé des espaces interdentaires avec du fil dentaire. Fig. 15_La couronne est polymérisée sur les faces buccales, linguales et distales avec la lumière LED bluephase. Fig. 16_Le fil dentaire est utilisé pour enlever tout le ciment restant des espaces interdentaires. Fig. 17_Le résultat final. Fig. 17Fig. 15Fig. 14 Fig. 16 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 13