CAD/CAM - international magazine of digital dentistry France

I 11 technique clinique _ TRIPOD I CAD/CAM 1_2012 puisquecetappareilpeutfraiserdesossuruneparoipar- ticulière du forage précédent, contrairement au forage conventionnel, qui fraise toutes les parois du précédent forage,avecunepréférencepourlestissusplusdoux,ce qui entraîne la perforation des os du visage. Dans cer- taines situations, on pourrait aussi envisager de passer desforetsauxostéotomes,cequicompactel’osenviron- nant et assure une stabilité supplémentaire à l’implant correspondant.Enfin,l’implantpeutêtreadaptéàunsite destinataire en choisissant un diamètre, une longueur et même un profil approprié (par exemple de forme conique à cylindro-conique) une fois que la préparation dusiteestpresqueterminée. Les implants précédemment placés fournissent non seulementuneprécisionutilepourlapréparationdusite implantaireavecleguide,maisaussilastabilitéessentielle àlamiseenchargeimmédiatedebridgesdansunezone où la stabilité dans la phase de cicatrisation initiale est probablementessentielleàlaréussite.Laplupartdespa- tients ont déjà d’anciennes pertes de dents, avec des an- técédents de parodontite, une déficience des conditions médicales, et éventuellement une capacité réduite de guérison.Parconséquent,ilyagrandintérêtàêtreenme- sure d’évaluer la capacité de guérison par la stabilité des implants préalablement placés, avant d’entreprendre un bridge maxillaire en arcade complète, immédiatement chargésurimplants,depréférenceavecunetechnologie de surface avancée. La plupart des cas nécessitent une certainesortedegreffed’osdanslesrégionspostérieures et cette technique laisse du temps pour la guérison ini- tiale avant la charge occlusale. En fait, quelques-uns des implantspourraientêtresoumisàdesmisesenchargeim- médiates,tandisqued’autres–lespluscritiquesentermes de disponibilité du volume osseux et d’emplacement - pourraientêtrechargésselonuncalendrierclassique.Ceci devrait être considéré en faisant une comparaison avec d’autresprocéduresutilisantdesguideschirurgicaux. LasurfaceINICELLdesimplantsmédicauxThommen a montré plus de contact os-implant et un plus grand couple de retrait à moins de deux semaines que les im- plants non conditionnés. Cet aspect devrait être par- ticulièrement utile dans les premiers stades de guérison etfournirlastabilitédanscettephasecruciale.Enoutre, cette société fournit des implants de diamètres, lon- gueurs et profils différents pour satisfaire les diverses exigences du site implantaire et qui procurent la meil- leurestabilitépossible. _Conclusion Le protocole TRIPODE est basé sur nos dernières ex- périencescliniques.IlutiliselaCBCTetlesvastesdévelop- pementsdeslogicielsdeplanificationdeplacementd’im- plant et de la dentisterie implantaire informatiquement guidée.L’efficacitédelatechniquedoitencoreêtrevalidée paruneanalysedelasurviedel’implantdansdifférentsmi- lieux cliniques, spécifiquement paruneenquêtesurleposition- nement adéquat entre la posi- tiondel’implantprévueetlapo- sition définitive, et la nécessité de vérifier le guide chirurgical après que le processus d’ap- prentissage ait été terminé. En- fin,uneétudesurlasatisfaction despatientsenverslaprocédure en termes de douleur et de ré- sultat esthétique doit être ef- fectuée. Nous devons encore déterminersilesavantagesdela chirurgie à lambeau ouvert en combinaison avec des guides chirurgicauxl’emportentsurles malaisesetladouleurpourlepa- tient:celapose-t-ilunproblème majeur pour les patients, l’es- thétique finale est-elle amélio- réeenpréservantletissukératinisé,etunetelletechnique répond-elleauxattentes,étantdonnéquelapertedevo- lumeosseuxestsouventdifficileàlimiterdansceszones? La procédure TRIPODE proposée est certainement pluslourdequelesactuelssystèmesdeguidagesanslam- beau,puisqu’unlambeaudoitêtresoulevéetqu’aucune prothèse définitive n’est placée juste après la chirurgie. Néanmoins,elleestaussipluspolyvalentecarlemaintien oul’augmentationduvolumeosseuxestconsidérédans le plan du traitement et est adapté aux situations indi- viduelles. Le risque d’échec est considérablement réduit en connectant des implants immédiatement placés à desimplantsostéo-intégrés.Parailleurs,cetteprocédure permetd’utiliserlederniermillimètre,puisquelescasty- piquesmontrentunvolumeosseuxréduitetexigentdes implants plus longs et plus larges au sein de restrictions anatomiques. Bien que les connaissances et la collabo- ration étroite avec le technicien de laboratoire soient nécessaires, cette procédure ajoute une sécurité et une prévisibilité fondamentales pour la réussite, et peut certainement être adaptée aux différentes situations pratiquesetauxprocéduresenuneseulejournée._ Note de la rédaction : une liste complète des références est disponiblechezl'éditeur. Figs. 13a & b_Bridge provisoire initial en place. Dr Jean-Nicolas Hasson 5 Rue duWerkhof 68100 Mulhouse France hasson@hrnet.fr CAD/CAM_contact Fig. 13a Fig. 13b