CAD/CAM - international magazine of digital dentistry France

10 I I technique clinique _ TRIPOD CAD/CAM 1_2012 empreinte autour des trans- ferts d’implant où la place a étéaménagéepourlematériau d’empreinte(Fig.10).Unefoisle porte-empreinte enlevé, des bouchonsdeprotectionsontpo- sitionnés sur les piliers VARIO- multi afin de maintenir l’es- pacement gingival lors de la dernière phase de prothèse en laboratoire. Une radiographie panoramique est réalisée pour s’assurer du bon positionne- mentdesimplantsetdespiliers, etpours’assurerqu’aucunma- tériau de silicone stérile et ra- dio-opaquenereste. Le modèle en plâtre maxil- laire est traité pour laisser de l’espace pour les répliques de pilieretleplâtreestversépourremplircetespaceouvert après que le porte-empreinte ait été sécurisé au modèle coupé(Fig.11).Lemodèlemodifiémontresimultanément deux parties : la première partie correspondant à l’em- preinte initiale et l’autre correspondant à la deuxième empreinte (Fig 12). Les prothèses provisoires sont mon- téessurlemodèleetl’occlusionestvalidée.Lorsquecette phase au laboratoire est terminée, les capuchons de protection sont enlevés, et les prothèses sont vissées en position(Figs.13a&b).Sic’estbienfait,lesajustements occlusauxdoiventêtreminimes,voiremêmeinexistants. Les bouchons temporaires des VARIOmulti sont remplis avec le matériau temporaire photopolymérisable pour boucher le canal de la vis et il est conseillé au patient de traiterlesbridgestemporairessoigneusement. Lessuturessontretiréesauboutdedixjours.L’esthé- tique est réévaluée trois mois après la chirurgie, avant d’amorcer les prothèses finales, en raison de la perte subséquentedevolumedestissus.D’autresbridgestem- poraires sont souvent nécessaires pour s’assurer que l’esthétiquefinaleserasuffisanteavantdeprocéderaux prothèsesdéfinitives. _Discussion Ilyademultiplesavantagestechniquesàlaprocédure du tripode. La pose de l’implant avec précision est ob- tenue en enlevant des artefacts de position et artéfacts mécaniques, en particulier lorsque le guide chirurgical lui-même est vissé sur des implants stables. En d’autres termes,iln’yapasdemouvementsuscitéparunevaria- tion d’occlusion ou des différences de tissus, et si le pa- tientbougependantlescan,leguidesedéplaceavecles structuresanatomiques.Toutefois,iln’yapasmoyende maîtriser les artefacts géométriques, numériques ou de durcissement.Ilyaencoredelaplacepourunpetitdegré (< 1 mm) de liberté dans le placement de l’implant et, si nécessaire, une correction finale peut être faite après leforageinitialavecleforagede2,8mm.Ilenrésulteune liberté maximale d’environ 0,7 mm de diamètre pour un site d’implantation définitive avec un diamètre de 3,5 mm. Cependant, considérant que le dernier foret au centre est seulement à la moitié de cette valeur, cette liberté correspond radialement à 0,35 mm, offrant l’oc- casion d’adapter légèrement la préparation du site im- plantaireauxconditionsanatomiques.Cettedistancede 0,35mmestsuffisammentgrandepourdevenirparticu- lièrement importante pour laisser un certain os buccal, mais elle est encore suffisamment petite pour être utili- séeparletechnicienpourunplacementidéaldelavispro- thétique.Néanmoins,leplacementdel’implantinitialne peut excéder cette limite, ce qui nécessite un forage ini- tialtrèsprécisetuneétapesupplémentairepourvérifier queleguidechirurgicalestréellementutilisable. Parrapportauxtechniquessanslambeau,lachirurgie à lambeau ouvert permet non seulement la capacité visuelle de contrôler la préparation du site osseux, mais aussi conserve de précieux tissus kératinisés, ce qui est important, tant pour la stabilité que pour le volume du tissu marginal. La réaction du patient à cette procédure, avecsesdouleursetl’inconfortassociés,doitencoreêtre examinéedanslesétudesfutures. Unautreavantagedecetteprocédureestquelasté- rilité est maintenue pendant toute la chirurgie, puisque tous les matériaux utilisés peuvent être stérilisés, ce qui n’estpaslecasavecdesguidescommunstelsqueNobel- Guide ou le SAFE Surgi Guide, qui sont tous deux faits d’une résine stéréolithographique et ne sont actuel- lement pas capables de subir une stérilisation. En outre, la précision de la procédure permet au porte-empreinte de rester non modifié et donc stérile tout au long de la chirurgie. Yong et Moy8 ont estimé que la perte d’implant dans leurétudeétaitsansdouteprincipalementliéeàl’absence d’une bonne capacité de refroidissement avec l’utili- sation du NobelGuide, puisque la plupart des échecs implantaires impliquent des implants longs dans les cas oùleguideaétéutilisédirectementaucontactgingival. En effet, seule la partie arrière du foret (donc loin d’être la pointe) peut être refroidie efficacement, et c’est pro- bablement ce qui rend la procédure de refroidissement inefficace. En revanche, lors de la procédure décrite TRIPODE, le guide est placé sur la gencive au moment delafabrication,laissantunespaceouvertpourlerefroi- dissement du lambeau chirurgical ouvert. De plus, l’os devientvisible,cequipermetaupraticiendevisualiserla profondeurdelamarquedeforagejusteàlacrête,cequi rendl’instrumentationmoinscoûteuseetplusfacile,car aucunforagespécialaveclimitationdeprofondeurmé- caniquen’estnécessaire.Lapréparationdusitepeutêtre modifiée grâce à la chirurgie osseuse piézoélectrique, Fig. 11 Fig. 12 Fig. 11_Seconde empreinte sécurisée pour réduire le modèle initial. Fig. 12_Modèle modifié : la partie jaune correspond à l’impression initiale ; la partie rose a été versée au moment de la chirurgie.