Dental Tribune Polish Edition

DENTAL TRIBUNE Polish Edition Praktyka 5 rapię do ich ograniczenia, z czego wynika, że leczenie ortodontyczne powinno być obecnie postrzegane jakoskutecznysposóbzwiększenia trwałości zębów. Zmiany te zmuszają ortodontę do wypracowania nowych metod terapeutycznych,szczególnieprzy- datnych dla pacjentów po 30 r.ż., u których choroby przyzębia, po- wstające często w związku z wadą zgryzu, nie dają się kontrolować tylko poprzez zabiegi higieniczne w jamie ustnej i nierzadko powo- dują utratę zębów. W rezultacie, precyzyjne leczenie stłoczenia zę- bów u dorosłych działa profilak- tycznie przeciw zwiększonej ru- chomości zębów, zapaleniom pod- dziąsłowym i stanom zapalnym dziąseł, które w wielu przypadkach są źródłem największych proble- mów. Odpowiednie czyszczenie zę- bów jest jedną z podstawowych za- sad, które przetrwały zmianę para- dygmatu w ogólnym leczeniu sto- matologicznym pacjentów w III dekadzie życia. Nie ma żadnych wątpliwości,żeusunięciekamienia i płytki nazębnej jest skutecznym sposobem, aby utrzymać zdrowe zęby przez długi czas. A co z pa- cjentami z nadmiernym stłocze- niem zębów, którzy mimo wszel- kichwysiłkówwzakresiewysokiej higieny jamy ustnej, zwłaszcza po 30 r.ż., cierpią z powodu chorób przyzębia i utraty zębów? Oczywiście, przewlekłe zapa- lenie dziąseł i paradontoza mogą występować częściej w obszarach stłoczenia zębów niż w szparach międzyzębami.Dotychczasistnie- jący dogmat, co do zasady, że cho- roby przyzębia zazwyczaj po- wstają na podstawie podrażnio- nych dziąseł i ich stanów zapal- nych – który w zasadzie zgodnie z aktualnym stanem badań w dzie- dzinie periodontologii nie wydaje się już odpowiedni – przeważnie odgrywa ważną rolę u dorosłych pacjentów z wadami zgryzu (Ryc. 1a, 1b). Występujące lokalnie cho- roby tkanek przyzębia z utratą ko- ści wyrostka zębodołowego u tych pacjentów są wynikiem złożonego współdziałania różnych czynni- ków, które odnoszą się ostatecznie do zdolności lub niezdolności pa- cjenta do wytwarzania przeciwciał przeciwko niektórym bakteriom. Obecnie estetyczno-ortodon- tyczneleczeniepacjentówpo30r.ż. opierasięna2zasadniczychzagad- nieniach: – określeniu najlepszego czasu na rozpoczęcie leczenia ortodon- tycznego, aby uniknąć uszkodze- nia przyzębia; – przyszłościowym określeniu od- powiedniej koncepcji terapii, która umożliwia zachowanie zę- bów, a podczas leczenia nie spo- woduje nowych chorób przyzę- bia, wywołanych użytkowaniem sprzętu ortodontycznego. Należywtymkontekściewyjaś- nić, czy pacjent spełnia warunki włączenia do tego rodzaju terapii i będziewstaniepostępowaćzgodnie z ustanowioną koncepcją leczenia. Rozpoczęcieterapii Przy założeniu, że istniejący u dorosłego pacjenta problem jest problemem czysto estetycznym bez pozornych, ogólnych i szcze- gółowych historii chorób, rozpo- częcie leczenia należy dostosować do życzenia pacjenta. W leczeniu estetycznym bez problemów funk- cjonalnych oraz zagrożeń związa- nych z zaostrzeniem przewlekłego zapaleniadziąsła,wynikterapiijest przewidywalny. Sytuacja jest odmienna u pa- cjentów w III dekadzie życia, któ- rzy przychodzą do gabinetu z ist- niejącymi już wcześniej proble- mami funkcjonalnymi i związa- nymi z tym chorobami przyzębia. W takim przypadku przed rozpo- częciem leczenia zaleca się szcze- gółowądiagnozę.Informacjaosta- nie tkanek przyzębia pacjentów może mieć kluczowe znaczenie dla decyzji o wyborze określonej tera- pii. Szczególnie ważna jest ocena, czy stan przyzębia ma związek z wadą zgryzu. Można tu przywołać przykłady z piśmiennictwa po- twierdzające,żechorobyprzyzębia nie zawsze związane są ze stresem i higieną jamy ustnej pacjenta (Hu- goson et al., 1998; Albandar et al., 1995). Jeżeli pacjent jest w fazie przewlekłej, ale stabilnej choroby przyzębia, która jest kontrolowana przez lekarza dentystę w niewiel- kich odstępach czasu, to możliwe, żeortodonta,stosującodpowiednią terapię, może osiągnąć stabilny jej wynik bez ryzyka ponownego za- palenia (Ryc. 2a, 2b). Leczenie w takich przypadkach powinno być, niezależneodwolipacjenta,wyko- nane jak najszybciej, aby zapobiec ponownemunasileniusięobjawów paradontozy. Leczenieaparatemstałymjako wybórterapii Klasyczne leczenie ortodon- tyczne pacjentów, również po 30 r.ż. to terapia aparatem stałym. Le- czenie dorosłych różni się głównie tym, że wykonuje się w zasadzie tylko estetyczne poprawy ortodon- tyczne. Istnieją oczywiście możli- wości interwencji chirurgicznej, ale są stosowane tylko w ciężkich wadachwzrostużuchwy,ponieważ czasleczeniajestdługi,acierpienie pacjenta dotkliwe. Jeżeli pożądanych przez pa- cjenta estetycznych poprawek nie można wykonać bez interwencji chirurgicznej – niezależnie od wy- branej metody i woli pacjenta – na- leży prowadzić wyjaśniające roz- mowy szczegółowe dotyczące pla- nowania leczenia i terapii. Lecze- nie aparatem stałym jest często odrzucane przez pacjentów w tym wieku tylko ze względu na ograni- czenia w zakresie codziennej este- tyki. Decydujące znaczenie i dla pacjenta, i dla ortodonty powinien mieć fakt, że aparat stały nie tylko zwiększa ryzyko próchnicy, ale również może wywoływać lub na- silać choroby przyzębia (Ryc. 3). Jeśli wada zgryzu została roz- wiązana aparatem stałym, ale jed- nocześnie była pierwszym impul- sem do wystąpienia chorób prze- wlekłych tkanek przyzębia, wybór leczenia powinien być ponownie rozpatrzony. Szczególnie w przy- padku pacjentów z aktywną para- dontozą, należy używać aparaty stałe tylko sekwencyjnie i na krótko, ponieważ tego typu lecze- nie ortodontyczne ma negatywny wpływ na zdrowie przyzębia i prawdopodobieństwo przeżycia zębów (Ryc. 4). Ponadto, dorośli często cierpią z powodu alergii, która zwykle występuje w postaci krzyżowej nadwrażliwości, powo- dując przerost lub zapalenie dzią- seł. Głębokość sondowania kie- szonki dziąsłowej może być znacz- nie wyższa i powodować rozwój chorobotwórczych bakterii para- dontologicznych, beztlenowych. W takich przypadkach z reguły na- leży przerwać leczenie, które nie powinno być już powtarzane. Inną opcją terapii z użyciem aparatów stałych jest zastosowanie aparatu lingwalnego, zwanego też aparatem niewidocznym lub języ- kowym,któryjestdyskretnymspo- sobem wyrównywania zębów. Ta metoda ma wyjątkową przewagę estetyczną w porównaniu z trady- cyjnąterapiąiłatwodoniejprzeko- nać pacjenta. W aparacie lingwal- nym zamki są umieszczone od strony językowej, wewnętrznej i przez to są mniej dostępne dla za- biegów codziennej higieny jamy ustnej. Wykazano, że w przypadku domowej higieny – bez względu na dodatkowe substancje do płukania –usuwasięzaledwiepołowępłytki nazębnej(delaRosa,1970).Dalsze badaniamogąrównieżpotwierdzić niewystarczający standard w usu- waniu płytki nazębnej u dorosłych (Lavstedt et al., 1982; Addy et al. 1986), zatem używanie systemu lingwalnego u dorosłych tylko w celu zwiększenia estetyki leczenia wydaje się bezzasadne. Invisalign® jakokoncepcjaterapii W ostatnich latach szyny orto- dontyczne jako koncepcja terapii są coraz powszechniej stosowane, po- nieważkompleksowecyfroweitrój- wymiarowe możliwości planowa- nia, a także zdefiniowane procedury pozwalają na osiąganie przewidy- walnychwyników.Ponadto,pacjent możekorzystaćzokreślonegoopro- gramowania na każdym etapie le- czenia i tym samym świadomie de- cydować o ostatecznym wyglądzie, zgodnie z życzeniami w zakresie es- tetyki – jeżeli tylko życzenia te speł- niająwymaganiafunkcjonalne. Zdejmowane systemy szynowe są pod względem estetyki bardzo korzystne dla pacjentów po 30 r.ż. Higiena jamy ustnej nie zostaje na- ruszona, demineralizacja i pró- chnicaniesąpotęgowaneprzezno- szenieszyn,azdrowietkanekprzy- zębia zostaje zachowane (Ryc. 5a- 5c). Problemowe czyszczenie szyn zwykle nie ma negatywnego wpływu,ponieważpo2tygodniach pacjenci otrzymują nowy zestaw przezroczystych szyn. Aby wykonywać wszystkie ru- chy ortodontyczne, specjalne ele- menty, tzw. attachments muszą być przymocowanedopowierzchnizę- bów (Ryc. 6a, 6b). Wymienione elementy retencyjne dostępne są w różnych rozmiarach, wykonane są z nanokompozytu i utwardzane światłem, tworzą również w prze- ciwieństwie do aparatu stałego, bardzogładkieiłatwedoczyszcze- nia powierzchnie. Zwłaszcza pa- cjencizchorobamiprzyzębia,które przyczyniają się do nadmiernego stłoczenia przednich zębów, mogą korzystać z systemów szynowych. Invisalign® to jeden z pierw- szych systemów szynowych z naj- większymdoświadczeniemklinicz- nym. W Niemczech system ten już ponad 10 lat temu wprowadzony byłzprzeznaczeniemdolatkorekty wad zgryzu. Początkowo, ze względu na niewystarczające do- świadczenie, terapia była wykony- wana tylko w łagodnych wadach zgryzu, w których dobry wynik wy- dawał się wątpliwy. Technologia ta jest stale rozwijana i obecnie dzięki modyfikowanym i zmniejszanym elementom retencyjnym oferuje nowe możliwości leczenia. Orto- dontamawięcdodyspozycjiprawie wszystkie możliwości, których oczekuje w przypadku zastosowa- nia leczenia aparatem stałym. Po- nadto, z odpowiednim planowa- niemmożnaprzesuwaćzębydystal- nie bardzo szybko i łatwo, aby roz- wiązać nadmierne stłoczenia (Ryc. 7a, 7b). Optymalizacja siły i ruchu zębów odgrywa bardzo ważną rolę, zwłaszczadlapacjentówzparadon- tozą. Celem leczenia dorosłych musi być zawsze nie tylko prosto- wanie, ale również zachowanie zdrowia zębów i tkanek przyzębia. Niezwykle istotny w leczeniu przejrzystymi szynami Invisalign® pacjentów po 30 r.ż. jest fakt, że efekt terapii zależy tylko od plano- wania. Z tego względu jest szcze- gólnie ważne, że planowanie to od- bywa się zgodnie z wymaganiem fizjologicznym pacjenta. To wy- maga szczegółowego określenia koncepcji terapii przez specjalistę, gdyż leczenie systemami szyno- wymi, które mają być poddawane skomplikowanym ruchom, w isto- cie zależy wyłącznie od doświad- czenia klinicznego ortodonty. Ob- serwującróżnezwiązanezwiekiem zmiany w grupie pacjentów w III dekadzie życia, leczenia systemem szynowym Invisalign® wydaje się byćoptymalne,ponieważpodejście terapeutyczne dla długotrwałego zdrowiazębówpowinnobyćtrakto- wane jako najwyższe dobro. DT Owydawcy Wydawca : Biuro w Polsce: Al. Jerozolimskie 44, lok. 518 00-024 Warszawa info@dental-tribune.com www.dental-tribune.com Zespół redakcyjny: Redaktor naczelna: Marzena Bojarczuk, m.bojarczuk@dental-tribune.com Tłumacze: EwaAleksińska, MarcinAleksiński, Ewa Ganowicz, Marketing i reklama: Grzegorz Rosiak, g.rosiak@dental-tribune.com Informacje w sprawie prenumeraty: info@dental-tribune.com Tel.: 664 608 740 Nakład: 10.000 egz. Licensing by Dental Tribune International Publisher Torsten Oemus Group Editor Daniel Zimmermann newsroom@dental-tribune.com Tel.: +49-341/4 84 74-107 Editor Specialities Magdalena Wojtkiewicz EditorialAssistant Yvonne Bachmann Copy Editors Sabrina Raaff, Hans Motschmann President/CEO Torsten Oemus Sales & Marketing Matthias Diessner, Vera Baptist, Peter Witteczek Director of Finance & Controlling Dan Wunderlich Marketing & Sales Services Nadine Parczyk License Inquiries Jörg Warschat Accounting Manuela Hunger Business Development Manager Bernhard Moldenhauer Project Manager Online Alexander Witteczek Executive Producer Gernot Meyer Dental Tribune International Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany Tel.: +49-341-4 84 74-302 Fax: +49-341-4 84 74-173 info@dental-tribune.com www.dental-tribune.com Regional Offices Asia Pacific Dental TribuneAsia Pacific Limited RoomA, 20/F, Harvard Commercial Building, 111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel.: +852 3113 6177 Fax +8523113 6199 TheAmericas 116 West 23rd Street, Ste. 500, NewYork, N.Y. 10011, USA Tel.: +1 212 244 7181 Fax: +1 212 224 7185 Wydawca i redakcja nie ponoszą odpowiedzialności za treść reklam i ogłoszeń. Publikacja ta jest przezna- czonadlaosóbuprawnionychdowystawianiareceptorazosóbprowadzącychobrótproduktamileczniczymi wrozumieniuprzepisówustawyzdnia6września2001r.–Prawofarmaceutyczne(Dz.U.Nr126,poz.1381, zpóźn.zmianamiirozporządzeniami). Redakcja Dental Tribune dokłada wszelkich starań, aby publikować artykuły kliniczne oraz informacje od producentów jak najrzetelniej. Nie możemy odpowiadać za informacje, podawane przez producentów. Wydawca nie odpowiada również za nazwy produktów oraz informacje o nich, podawane przez ogłosze- niodawców.OpinieprzedstawianeprzezautorówniesąstanowiskiemredakcjiDentalTribune. Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accura- tely,butcannotassumeresponsibilityforthevalidityofproductclaims,orfortypographicalerrors.Thepub- lishers also do not assume responsibility for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions ex- pressedbyauthorsaretheirownandmaynotreflectthoseof DentalTribuneInternational. DENTALTRIBUNE The World’s Dental Newspaper International Editorial Board Dr Nasser Barghi, USA– Ceramics Dr Karl Behr, Germany – Endodontics Dr George Freedman, Canada – Esthetics Dr Howard Glazer, USA– Cariology Prof.DrI.Krejci,Switzerland–ConservativeDentistry, Dr Edward Lynch, Ireland– Restorative Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology Prof. Dr Georg Meyer, Germany – Restorative Prof. Dr Rudolph Slavicek,Austria – Function, Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology © 2012, Dental Tribune International GmbH.All rights reserved Dr Martin Jaroch Weiherhof 2, 78315 Radolfzell Tel.: 0049 174 683 47 95 E-mail: martin.jaroch@googlemail.com Kontakt