Dental Tribune Polish Edition

Praktyka DENTAL TRIBUNE Polish Edition12 Przez wiele lat w codziennej praktycestomatologicznejdomi- nował jeden trend w odbudowie zębów: wypełnienia kompozy- towezjednegolubdwóchodcieni materiału. Trudno jednak w ten sposób osiągnąć satysfakcjonujący efekt w obrębie zębów przednich. W zależ- ności od wieku pacjenta i grubości szkliwa mamy do czynienia ze znaczną zmiennością jasności tka- nek,cowpływanaogólnykolorzęba. Udowodniono, że wykonanie estetycznej odbudowy jest moż- liwe tylko pod warunkiem odtwo- rzenia różnego stopnia jasności koloru naturalnego szkliwa za pomocą materiału kompozyto- wego o podobnym stopniu prze- zierności. W ostatnich latach wielu leka- rzy praktyków promowało anato- miczną technikę warstwową jako metodę uzyskiwania wypełnień o bardziejnaturalnymwyglądzie.Is- totatychtechnikjestzbliżona:cho- dzi o odtwarzanie struktury zęba warstwa po warstwie za pomocą materiałów kompozytowych o różnym stopniu przezierności. Niektóre z tych technik są dość skomplikowane,wymagająużycia wielu odcieni i warstw, a w związku z tym są trudne do opano- wania i do stosowania w codzien- nej praktyce. W niniejszym artykule opisano prostąiniezawodnątechnikęodbu- dowy, która koncentruje się na od- budowietkanekzębawichnatural- nej grubości, warstwa po warstwie. Nie ma wątpliwości, że szczególną uwagę należy poświęcić odbudo- wie warstwy szkliwnej. Opisany schemat, przedstawiający przekrój naturalnego zęba siecznego po- zwala zrozumieć, dlaczego tak ważne jest skoncentrowanie się na tej najbardziej zewnętrznej war- stwie. Łatwo zauważyć, że jeśli opra- cujemy ząb, tworząc szerokie zu- kośnienie na powierzchni wargo- wej i podniebiennej (Ryc. 1, czarna linia teoretycznej preparacji), ok. 2/3 objętości odbudowy odpo- wiada tkance szkliwnej. Szkliwo odpowiada za jasność koloru zęba (kolor jaśniejszy lub ciemniejszy). Warstwa zębiny rzutuje z kolei na nasycenie i odcień koloru zęba. Po- nadto, z wiekiem szkliwo ciem- nieje, dlatego konieczne jest posia- danie różnych odcieni przezier- nego kompozytu, aby możliwe było odtworzenie efektu starzenia się szkliwa. Jeśli chcemy uzyskać natural- niewyglądającewypełnieniewod- cinku przednim, najważniejsze jest odtworzenie warstwy szkliwnej. Dlatego najlepiej rozpocząć od określenia poziomu jasności zęba. Całe postępowanie kliniczne pod- czaspracytątechnikąopisanokrok po kroku na przykładzie zaprezen- towanego przypadku. W zębie 21 jest nieestetycznie odbudowany brzeg sieczny. Odbudowa ta zosta- nie wymieniona w opisany sposób. Etap1 Zaleca się, aby na czas określa- nia jasności zęba zmniejszyć oświetlenie w gabinecie oraz skon- centrować się na brzegu siecznym i środkowejczęścisąsiedniegozęba, gdzie warstwa szkliwa jest dosta- tecznie gruba i łatwiej można okre- ślić jej kolor (Ryc. 2). Etap2 Nasycenie i odcień dobiera się do okolicy przydziąsłowej korony zęba, gdzie szkliwo jest cienkie i prześwituje przez nie kolor zębiny (Ryc. 3). Etap3 Usunięto stare wypełnienie, preparującszerokiezukośnieniena powierzchniprzedsionkowejipod- niebiennej przy pomocy wiertła w kształcie płomyka (Ryc. 4 i 5). Etap4 Założono koferdam i przezro- czyste paseczki (Ryc. 6). Etap5 Odbudowę rozpoczyna się na- łożeniem warstwy przeziernego materiału kompozytowego Gænial IE przy użyciu indeksu silikono- wego albo po prostu wyginając pa- sek celuloidowy i modelując po- wierzchnię podniebienną z wolnej ręki.Wceluzamaskowaniagranicy pomiędzy tkankami zęba i prze- ziernym materiałem kompozyto- wym nałożono cienką warstwę opakerowego materiału Gænial w specjalnym odcieniu AO2. Nie na- leży zbyt mocno wydłużać tej warstwy w kierunku brzegu siecz- nego ani dodziąsłowej granicy pre- paracji, aby uniknąć prześwitywa- nia nieprzeziernego materiału (Ryc. 7). Etap6 Pozostałą część warstwy zębi- nowej oraz mamelony uformo- wanozmateriałuGænialwkolorze A2. Ta warstwa również powinna być cienka, szczególnie w okolicy brzegu siecznego, aby nie bloko- wała naturalnej przezierności zęba (Ryc. 8). Etap7 Następnie nakłada się cienką warstwę bardzo przeziernego ko- loru Gænial TE aż do brzegu siecz- nego – naśladuje ona warstwę zę- biny sklerotycznej (Ryc. 9). War- stwa ta pozwala stworzyć efekt głębi, a dzięki temu brzeg sieczny wygląda bardziej naturalnie. Na- Prostatechnikawarstwowadowypełnień kompozytowychwykonywanychmetodąbezpośrednią ValdasVilkinis,Litwa Ryc. 1 Ryc. 2 Ryc. 5 Ryc. 6 Ryc. 8 Ryc. 9 Ryc. 4Ryc. 3 Ryc. 7 Ryc. 10