Dental Tribune Spanish and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Ortodoncia 13 de la columna cervical5. En lo que res- pecta a los hábitos, se han identificado las malas posturas, mala ergonomía en el trabajo, malos hábitos de higiene bu- cal en la infancia, así como deficiencias en la nutrición y actividades vigorosas como levantar objetos pesados4. El dolor miofascial, derivado de los puntos de activación hiperalgésicos ubicados en el músculo esquelético y la fascia, se caracteriza comúnmen- te por un dolor regional persistente6. El componente miofascial en general ha sido considerado como parte de síndromes del dolor que implican a la ATM. Los puntos gatillo o de acti- vación en los músculos masticatorios son presumiblemente el resultado de una oclusión dental defectuosa, la falta de alineación y la parafunción habitual de las mandíbulas, posturas anormales de la cabeza y del cuello o traumatismos6. La ATM y la salud general Varias investigaciones han estudiado la relación entre la oclusión/ATM y la salud general del organismo. Entre otros hallazgos, se ha encontrado que las lesiones en los músculos de la mas- ticación o ligamentos dento-alveolares pueden perturbar la estabilidad visual y generar como consecuencia un des- equilibrio postural7. La posición y el funcionamiento de la mandíbula afec- tan también el centro de gravedad8,9. La oclusión dental se asocia con una reducción de fuerza en la extremidad inferior, en la agilidad y en el equili- brio en las personas mayores10. Se ha demostrado que una correcta oclusión funcional de los dientes naturales o ar- tificiales juega un papel importante en la generación de un adecuado reflejo postural11. Los subgrupos de las con- diciones generales del organismo aso- ciadas con la ATM se pueden dividir en las siguientes tres categorías: 1. Sincronización múscular Los músculos de la cabeza y la man- díbula están sincronizados con los de- más músculos del cuerpo para man- tener una adecuada postura corporal. El acoplamiento funcional del sistema estomatognático con los músculos del cuello es conocido desde hace tiempo. Los pacientes que sufren de trastor- nos oclusales o de la ATM relatan con frecuencia disfunción y dolor en los músculos del cuello12,13. El desequi- librio en la actividad del músculo es- ternocleidomastoideo, que a menudo produce dolor del cuello, puede estar inducido por una pérdida unilateral de soporte oclusal14. El impacto biomecánico de la mas- ticación en las vértebras cervicales confirma que la alteración oclusal ver- tical puede influir en la distribución de tensiones en la columna cervical15. Se ha informado también de posibles aso- ciaciones entre la asimetría del tronco y del cuello con la asimetría facial16. Por ejemplo, se ha hallado que el con- trol de la percepción visual es muy im- portante en la orientación de la cabeza en el plano frontal16. Se ha postulado también la existencia de una relación entre la oclusión dental y el control de la postura17. 2. La ATM y la estabilidad corporal Las condiciones de la oclusión den- tal/ATM influencian la estabilidad del cuerpo. Los seres humanos tienen un estado postural relativamente inesta- ble cuando están de pie; por lo tanto, el mantenimiento de esta posición está relacionado con la fluctuación en el centro de gravedad, la cual es con- trolada por información en la región ocular, los tres canales semicirculares y los músculos antigravedad18. Se ha sugerido que la oclusión y la po- sición de la cabeza afectan el centro de gravedad, lo cual resulta en un aumen- to del riesgo de caídas en condiciones anormales19. Una oclusión dental de- ficiente o ausente puede disminuir la propiocepción en esta área, lo que in- terfiere con la adecuada estabilidad de la postura de la cabeza7. Se cree que la pérdida de dientes es un factor de riesgo para la inestabilidad postural20. Fisiológicamente, los receptores me- cánicos en la membrana periodontal controlan los movimientos mandibu- lares y coordinan la función mastica- toria21, lo cual está relacionado con la actividad motora de los músculos del cuello22. Un examen de la fluctuación en el cen- tro de gravedad, causada experimen- talmente alterando la zona de contacto oclusal, confirmó que dicho contacto afecta la fluctuación de la gravedad y que una apropiada oclusión alcanzada nivelando el contacto oclusal en la re- gión posterior es crucial en la misma23. 3. La ATM y el rendimiento físico Las condiciones de la ATM pueden in- fluir en el rendimiento físico. Los en- trenadores a menudo aconsejan que los atletas lleven férulas oclusales o protectores bucales durante las com- * Los doctores Yong-Keun Lee y Moon Hyung-Joo trabajan en el Hospital Dental Moon e ICPB en Seúl (Corea del Sur). Contacto: ykleedm@gmail.com.