Dental Tribune Édition Française

Les cires prothétiques représentent l’é- bauche du futur projet prothétique. Réali- sées à partir de modèles d’étude montés sur un articulateur en relation centrée ou en intercuspidie maximum. Elles consti- tuent la réplique en cire ou en composite des futures prothèses. Cette étape impor- tante permet de visualiser le résultat final. Leur indication s’impose pour des travaux prothétiques de grande étendue ou lorsque des critères esthétiques occupent une place importante dans le plan de trai- tement. Definition Le wax up est un procédé qui consiste, sur un modèle de travail, à modifier ou à recons- truirelamorphologiedesdentsprésentesou manquantesparsculpturedecire,danslebut d’établir une maquette des restaurations à réaliser. Les wax up sont en fait d’un grand intérêt car ils permettent de rechercher l’harmo- nie optimale entre les différents éléments dentaires. Certains critères doivent être considérés lors de leur mise en œuvre. La réplique en cire de la future prothèse doit être intégrée aux dents restantes. Il faut donner la prédominance au guide anté- rieur à chaque fois que la situation occlu- sale le permet. Afin d’obtenir une désocclu- sion minimale en latéralité, la fonction ca- nine sera privilégiée. Et enfin on recher- chera à harmoniser les interférences et les prématurités. Intérêts duWax Up • Prévoir la réalisation d’un projet prothé- tiquesurdesmodèlesdetravailmontéssur articulateur • Gain de temps et d’informations pour la suiteduplandetraitement.Laconcertation avec le prothésiste permet de cerner l’at- tente du praticien. De plus les exigences du praticiensontdirectementconfrontéesaux possibilités de la réalisation technique. • Comprendrelanaturedesinterférencesoc- clusales • Reconstruire les faces occlusales au niveau de la dentisterie restauratrice en évitant les morphologies fantaisistes non fonction- nelles et iatrogènes • Restaurer une malposition dentaire par coiffage coronaire • Monterlesdentsenprothèsepartielleouto- tale lorsqu’on y inclut des éléments métal- liques • Présenter au patient ce que sera son nou- veau plan dentaire • D’être validé par le patient Les différentes étapes Cires de diagnostic Mise en place des pro- visoires en bouche Réévaluation esthé- tique et phonétique Réalisation du guide radiologique Examen scanner de 1ere in- tention Transfert du projet prothétique sur scanner Analyse scanographique Conclusion De nos jours, le nec plus ultra de l’esthé- tique et du fonctionnel sont devenus des de- mandes légitimes de la part de nos patients. Aucuneinterventionprothétiquenedevrait êtreentreprisesanscomprendreclairementles attentesdecelui-cietleslimitesdutraitement restaurateur.Ledentistedoitêtreenmesurede sereprésenterclairementdanssonespritlesré- sultats finaux avant d’entreprendre un traite- mentirréversible.L’utilisationdesmodèlesen cirediagnostiqueetdesrestaurationsprovisoi- res permet d’obtenir l’approbation du patient avantd’entreprendrel’étapedéfinitive.Ilarrive trop souvent que le dentiste ne prenne pas avantagedecettepossibilitérestauratrice. 31Labo Tribune Édition Française | Mai 2012 PAS À PAS Les cires de diagnostic : Le Wax Up Dentiste Prothesiste – Empreintes – Cires d’occlusion – Le chirurgien dentiste précise la forme et les dimensions que doivent présenter les cires de diagnostic – Moulages d’étude – Mise en articulateur semi-adaptable Les relations praticien/ prothesiste,qui fait quoi ? Applications en prothese Aide au diagnos- tic et à l’élabora- tion du plan de traitement Reconstruction d’une situation physiologique Réalisation de prothèses provisoires Réalisation de gouttières thermoformées Présentation au patient du résultat final Applications en Prothèse Applications en implantologie Aide à la construction du guide radiographique Aide à la construction du guide chirurgical Réalisation de prothèses provisoires La cire de diagnostic est un élément fondamental de la réussite en implantologie. L’analyse pré prothétique permet de déterminer la position idéale des émergences des fauxmoignonsimplantaires.Grâceàunguideradiographiqueélaboréavecdesmarqueurs spécifiques,àlalectureauscanner,onpeutapprécierl’axelongitudinaldelacouronnepro- thétiquedéfinitiveenrapportavecceluidel’implantainsiquel’épaisseurdegencivesupra crestale. Applications en Implantologie La réalisation prothétique et les photos sont de Lionel Coudray 1Empreinte du cas clinique en vue de la pose de trois implants (45,46,47)–2Réalisation du wax up–3Au plus près de la morphologie – 4Vérification de l’occlusion–5Réalisation du guide radiologique –6Forage du guide radiologique– 7Mise en place des cônes de gutta avant le scanner–8Moignons im- plantaires sur le modèle.Apprécier le parallélisme.– 9 Bridge terminé en bouche. 1 2 3 4 5 6 7 8 9