Dental Tribune Édition Française

Labo Tribune Édition Française | Mai 201228 Devant la multiplicité des options prothé- tiquesproposéesenimplantologie,etlacom- plexification de l’offre, il n’est pas improba- ble que le praticien ne sache plus quel choix faire pour répondre au mieux à la probléma- tique du cas de son patient. En effet, le pilier standard doit être retra- vaillé par le prothésiste, ce qui implique une pertedeprécisionimportante.Unpilierstan- dard ne permet pas d’anticiper le profil d’é- mergence, et il arrive que l’angulation soit choisie « par défaut ». Le pilier sur mesure réalisé par CFAO est la réponse technique la plus précise. Il permet d’adapter l’angulation précisément au cas clinique,etilserapprocheenréalitédel’inlay core préparé pour une dent naturelle. Il per- met aussi au prothésiste équipé de CFAO de réaliserlefaux-moignonimplantaireenpar- tant de la forme finale de la dent, et donc de garantir l’homothétie des épaisseurs de ma- tériaux,etdonclarésistancedelacéramique et de l’ensemble prothétique. Par ailleurs, l’utilisation du pilier sur me- suresimplifieleprotocoleencabinet:pasde gestion de stock pour les piliers. Le recul clinique à ce jour met en avant l’u- tilisation du titane pour la connectique du faux-moignonimplantaire.Letitanerépond parfaitement aux impératifs méca- niques de la connectique avec l’im- plant. Il existe au- jourd’hui des piliers sur me- sure en titane, en zircone, ou bi-ma- tériaux titane-zir- cone. Cas clinique : Utilisation d’un pilier bi-matériaux sur mesure pour la pose d’un bridge trois éléments sur implants Brigitte C, 49 ans, infirmière hospitalière, divorcée, m’a été adressé début juillet 2011 pour une réhabilitation prothétique sur im- plants : 15, 16, 17 et 26 absentes (en plus de ses dents de sagesse). Bonétatdesantégénéral,pasdecontre-in- dication à la mise en place des implants. A la première consultation, elle nous ex- plique que le contrat de confiance a été rompu avec son praticien, et qu’elle avait dé- buté le plan de traitement chirurgical dans un établissement hospitalier (chirurgie pré- implantaire réalisée 6 mois auparavant : greffe autogène _ramus_ au niveau du sec- teurmaxillairedroitpouraugmenterlahau- teur). Lapatienteestreçueunesemaineplustard par mon correspondant implantologiste ex- clusif (Dr Madar) qui prescrit un cône beam, systèmeSimplant,pourévaluerlaqualitéde la greffe, et simuler la mise en place des im- plants futurs. Le plan de traitement est validé par la pa- tiente fin juillet : mise en place de 2 implants (15et17)etréalisationd’unbridgesurimplant 15-16-17auniveaumaxillairedroit,etimplant auniveau26(maxillairegauche)pourlaren- trée. Octobre 2011 : mise en place des implants (Implant Osseospeed d’Astra Tech diamètre 4.5/5.0 et Implant Osseospeed d’Astra Tech 3.5/4.0), 15, 17, 26, non enfouis (pilier de cica- trisation mis en place le même jour) ; dépla- cement du sinus avec ostéotome le jour de l’intervention. Janvier2012 :empreintesurimplant(porte empreinte ouvert) et enregistrement de l’oc- clusion avec silicone et bite tray. Prise de teinte. N’ayant pas de contrainte forte au ni- veau de l’angulation, le choix s’est porté sur unpiliertitane–zircone,pourunemeilleure adhérence gingivale. 10 jours plus tard, mise en place des Piliers Ana TZ (vissage 20 et 25 N), fermeture des pi- liersaucomposite.Essayageetscellementdu bridge avec armature en zircone, ainsi que la couronne zircone 26 (au temp bond). 1 semaine plus tard : contrôle. Intérêts de la technique. Résultat esthétique optimale. Luminosité, translucidité.Pasdeliserémétalliquevisible. Respect de l’anatomie des dents. Adaptation très précision du bridge sur les piliers. Zircone : excellente biocompatibilité : donc très bonne adhérence des tissus mous sur la prothèse. Respect des contours gingi- vaux. Maintenance parodontale aisée : passage de bossettes possibles (espaces inter dentai- res prédéterminés). Simplicitémaximalepourlepraticien.Pas de retouche, insertion immédiate du bridge, occlusion idéale car CFAO optimise la préci- sion. Gain de temps. Le point de vue de la prothésiste qui a travaillé sur ce cas (Laboratoire Crown Ceram) Ce cas est très intéressant et particulière- ment représentatif pour nous, laboratoire de prothèses. C’est le cas d’une prothèse plurale avec un petit bridge sur implant. Les implants ont été posés le plus parallèle possible, en respectant au maximum les impératifs prothétiques. Nous compre- nons parfaitement les difficultés et LE COIN DU PROTHÉSITE Une prothèse sur mesure Le développement des piliers sur mesure permet de répondre au mieux à la spécificité de chaque cas, tout en simplifiant le protocole. Vue d’ensemble avec une coupe frontale type panoramique,et simulation des implants en 3D Vue d’ensemble avec une coupe frontale type panoramique,et simulation des implants en 3D CFAO au laboratoire :prise de vue de l’armature,avec vision de l’anatomie en transparence