Dental Tribune Édition Française

Implant Tribune Édition Française | Mai 201220 Introduction Depuis les années 1970 les concepts et les protocoles chirurgicaux en implantologie ont largement évolué. En 40 ans, nous som- mes passés de la mise en nourrice des im- plants pendant 6 mois et de la chirurgie en 2 temps, à la mise en charge immédiate et chi- rurgie en 1 temps (pose de l’implant et de la vis de cicatrisation ou d’un pilier provisoire, dans la même séance) I) Indications : – Dents fracturées – infections irréversibles peu étendues – dents absentes. II) Contre-indications : – Absolues : celles de la chirurgie en général ; cardiopathies, patients immunodéprimés, HIV, cancers. (4) – Relatives : infections aigues ou chroniques très étendues, obstacle anatomique (sinus, NDI) (1) III) Scanner ou Cone-beam préopératoire recommandé : choix des im- plants ; coniques, détermination du diamè- tre et de la longueur, issus de la nanotechno- logie. IV)Localisationanatomique: – Intéresse toutes les dents. – L’application au sinus lift reste à être éva- luée. V) Prémédication : – Antibiotique et anti-inflammatoire, pré et post opératoire. VI) Aspect médico-légal : – Information, consentement éclairé, du pa- tient, alternatives thérapeutiques, tous sont obligatoires. (2) VII)Technique opératoire : 1) Anesthésie locale. 2) Réalisation de couronnes provisoires résine, soit faites au laboratoire, issues d’une empreinte primaire à l’alginate, soit par auto-moulage au silicone le jour de l’intervention. 3) Incisions avec ou sans incisions de dé- charges (rectilignes ou curvilignes). (3) 4) Décollement du lambeau. 5) Extractions : confirmation du diamètre et de la longueur des implants détermi- nés au scanner par les indicateurs co- niques de profondeur et de direction (NDTI). 6) Curetage complet alvéolaire, laser +eau oxygénée. 7) Détermination des distances inter-im- plants (2 mm au collet, 3 mm à l’apex, im- plants coniques), de positionnement de l’implant sur le plan horizontal par rap- portaubordcrestal ;comblementosseux si supérieur à 2 mm. 8) Forage : respecter le parallélisme des im- plants, ce qui simplifiera le type et la pré- parationdespiliersprovisoires.Chirurgie à main levée sans guide de forage. 9) Pose des implants. 10) Choix du pilier provisoire : Droit ou angulé à 15°, hauteur de col 4 ou 6 mm, contrôler la distance occlusale, serrage de la vis titane à 20 Ncm. CAS CLINIQUE Extraction-implantation-miseenchargedecouronnes provisoiresscellées-enuneséancedemoinsde3H (oudel’importanceduparallélismedesimplants)