Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition В помощь стоматологу 31 Закрытие диастемы с помощью прямых композитных реставраций может быть консервативным мето- дом улучшения внешнего вида паци- ента. Однако без тщательной диагно- стики и планирования лечения даже самый простой случай может обер- нуться большими неприятностями и для пациента, и для стоматолога. Количество и размер трем и диа- стемы варьируются (рис. 1). Причи- нами возникновения диастемы мо- гут быть заболевание пародонта, травматическая окклюзия, патоло- гия прикрепления уздечки, вредные привычки, например, прокладыва- ние и прикусывание языка и куса- ние ногтей, первичная или вторич- ная адентия, а также наследствен- ные факторы [1]. Способы закрытия диастем и трем различаются в зависимости от их количества и размера, а также от эстетических требований пациента. Зачастую, особенно у молодых па- циентов, предпочтительным яв- ляется ортодонтическое закрытие диастемы [2]. Тем не менее, во мно- гих случаях ортодонтическое лече- ние не показано. К реставрацион- ным методам относятся очень кон- сервативное закрытие диастемы с помощью прямых композитных ре- ставраций, применение менее кон- сервативных керамических вини- ров и более инвазивное лечение с помощью полных коронок. Прямые композитные реставра- ции могут быть менее долговечны- ми, чем виниры или полные корон- ки. Тем не менее, преимуществами данного метода являются сохране- ние твердых тканей зуба, быстрота лечения, простота восстановления поврежденных реставраций и низ- кая стоимость лечения. Визуализация окончательного результата – важный фактор, во многом определяющий согласие пациента на лечение. Существует несколько способов продемонстри- ровать пациенту предполагаемый результат. Проще всего это можно сделать с помощью программ для обработки фотографий, превратив «вид до» в «вид после» закрытия диа- стемы (рис. 2). Глядя на отредакти- рованный снимок, пациент может оценить будущий результат. Однако при этом перед клиницистом встает задача точного воспроизведения показанного на фотографии ре- зультата; существует опасность того, что вид готовой реставрации раз- очарует пациента. Для оценки предполагаемых ре- зультатов лечения и демонстрации их пациентам широко используют диагностические восковые модели (рис. 3). Эта техника проста в при- менении и полезна при оценке формы зуба. Недостатками диагно- стических восковых моделей яв- ляются различия в техниках нанесе- ния воска и композита, нереали- стичность цветов и затруднитель- ность для пациента соотнесения та- кой модели с клиническими резуль- татами. Новая техника непрямого кон- струирования композитной рестав- рации на модели из поливинилси- локсана (ПВС) позволяет стомато- логу предварительно отработать этапы процедуры закрытия диасте- мы в конкретном клиническом слу- чае и при этом оценить окончатель- ную форму и цвет реставрации. Из- готовленную таким образом модель затем можно легко перенести на зу- бы пациента, чтобы показать ему окончательный результат, не тратя на это много времени. Модель так- же позволяет пациенту оценить ре- зультаты будущего лечения не на фотографии, а вживую. Для проце- дуры необходимо получить альги- натный оттиск зубов пациента; на изготовленной по нему модели из ПВС формируют композитные ре- ставрации, которые затем перено- сят на зубы пациента для оценки предполагаемого результата. Этапы непрямого моделирования реставраций В первое посещение получают альгинатный оттиск фронтального участка зубного ряда пациента, для получения оттиска можно исполь- зовать частичную оттискную ложку. Оттиск сразу наполняют быстро- отверждающимся материалом ПВС (Aquasil Ultra XLV, DENTSPLY), избе- гая образования пузырьков воздуха (рис. 4). На модели из ПВС измеряют дли- ну и ширину центральных резцов и размеры диастемы. Обычно цент- ральные резцы имеют примерно одинаковую ширину. Участок контура десны срезают скальпелем №12 во избежание об- разования черного треугольника в области амбразуры (рис. 5). С помощью инструмента Gold Microfil или IPC на один из резцов наносят пластичный композитный материал, придают ему необходи- мую форму и разглаживают поверх- ность плоской синтетической кистью №3. Из композита воссоз- дают вестибулярные поверхности и проксимальные поверхности, кото- рые необходимо заводить чуть дальше контакта в оральном на- правлении, но не заходя за краевой гребень язычной поверхности, а за- тем полимеризуют (рис. 6). При работе со вторым резцом кончиком пальца фиксируют цел- лулоидную матрицу на вестибуляр- ной поверхности и протягивают ее в межзубный промежуток в языч- ном направлении. Композитный материал вносят и формируют гладкий контур, хорошо адаптиро- ванный к придесневой области зуба (рис. 7). С помощью кисти №3 мате- риалу придают необходимую фор- му в области проксимальной по- верхности, формируют контакт с соседним зубом, уточняют контуры амбразуры и полимеризуют (рис. 8). Единую полимеризованную ре- ставрацию переносят с модели в по- лость рта пациента (рис. 9). Модель реставрации позволяет пациенту оценить результат пред- ложенного лечения (рис. 10 и 11). Закрытие диастемы с помощью новой техники непрямого моделирования реставраций Со Ран Увон, Джеральд И. Динехи, США Рис. 1. Исходный вид диастемы. Рис. 8. Поверхность реставрации разгладили с помощью синтетической плоской кисти №3. Рис. 9. Единую реставрацию осторожно сняли с модели из ПВС. Рис. 6. С помощью инструмента IPC нанесли композитный материал. Рис. 7. Целлулоидную штрипсу протянули с вестибулярной поверхности в язычном направлении. Рис. 2. Фотомонтаж позволяет показать результаты за- крытия диастемы. Рис. 3. Диагностическая восковая модель. Рис. 4. Альгинатный оттиск заполнили быстроотвер- ждающийся материал ПВС. Рис. 5. Фрагмент десневого контура срезали скальпелем №12, чтобы предотвратить образование черного тре- угольника в области амбразуры. Рис. 10. Исходный вид улыбки пациента. Рис. 11. Модель реставрации разместили на зубах пациен- та, чтобы оценить результаты предложенного лечения. DT стр. 32