Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionВ помощь стоматологу30 Таблица 2. Рекомендуемый максимальный диаметр штифта в зависимости от размеров корня и морфологии зубов нижней челюсти. Зубы верхней челюсти Центральный резец Латеральный резец Клык Первый премоляр Второй премоляр Первый моляр Второй моляр Количество каналов* 75%: 1 канал 25%: 2 канала 6%: >2 каналов 72%: 1 канал 28%: 2 канала 2%: >2 каналов 89,4%: 1 канал 10,6 %:2 канала 74%: 1 канал 25%: 2 канала 1%: 3 канала 93%: 1 канал 7%: 2 канала <0,05%: 3 канала Зубы с двумя корнями Мезиальный корень 95,7%: 2 и более канала 4,3%: 1 канал Дистальный корень 68,4%: 1 канал 31,6%: 2 и более канала Зубы с тремя корнями Мезиальный корень 100%: 2 и более канала Дистально-щечный корень 97,6%: 1 канал 2,4%: 2 и более канала Дистально-язычный корень 100%: 1 канал Мезиальный корень 86%: 2 и более канала 14%: 1 канал Дистальный корень 85,1%: 1 канал 14,9%: 2 и более канала Количество корней* 100 %: 1 корень 94,8%: 1 корень 5,2%: 2 корня 95%: 1 корень 5%: 2 корня 98,5%: 1 корень 1%: 2 корня 0,5%: 3 корня 80,9%: 2 корня 12,8%: 3 корня 0,04%: 4 корня 84,1%: 2 корня 1,5%: 3 корня 2,5%: 1 корень Рекомендуемый диаметр штифта, мм** 0,5–0,8 0,5–1 1–1,5 0,8–1 1 в дистальном корне Принцип VII Стекловолоконные штифты сле- дует использовать с осторожностью вплоть до получения данных об от- сроченных результатах их приме- нения. На протяжении многих лет эндо- донтически леченные зубы восста- навливали с помощью либо культе- вых кладок, либо металлических штифтов с восстановлением культи из реставрационного материала [41, 82, 83]. Согласно общенацио- нальному опросу стоматологов в 1994 г. 40% стоматологов общей практики использовали готовые штифты, самыми популярными из которых были металлические штифты с рельефной поверх- ностью [28]. С тех пор популяр- ность готовых штифтов, безуслов- но, возросла еще больше. Высокий спрос на эстетические реставрации и цельнокерамические коронки привел к появлению альтернатив- ных систем неметаллических гото- вых штифтов [84–87]. Помимо эстетических преимуществ таких штифтов лабораторные исследова- ния показали, что стекловолокон- ные штифты обладают благопри- ятными физическими и механиче- скими характеристиками и при установке таких штифтов зубы меньше подвержены риску перело- ма корня [88–92]. Тем не менее кли- нические исследования стеклово- локонных штифтов дают противо- речивые сведения о доле неудач- ных отсроченных результатов лечения; показатели варьируются от 0% через 2,3 года до 11,4% через 2 года [9, 58–61, 63, 93–96]. Наиболее частыми осложнениями являются расшатывание штифта и перелом корня (рис. 7) [58–62, 93, 97, 98]. Поскольку стабильность культи за- висит от ретенционной способно- сти штифта, прогноз реставрации напрямую связан с ретенцией штифта [99]. С учетом противо- речивости данных о доле неудач- ных результатов лечения представ- ляется, что для определения эффек- тивности стекловолоконных штифтов необходимы дополни- тельные долгосрочные клиниче- ские исследования. Заключение На основании обзора имеющихся исследований можно дать следую- щие рекомендации: 1. Зубы фронтальной группы, ин- тактные или с минимальными ре- ставрациями, не нуждаются в ко- ронках, за исключением тех слу- чаев, когда необходимые измене- ния цвета или формы не могут быть обеспечены более консерва- тивными средствами. 2. Большинство эндодонтически ле- ченных жевательных зубов нужно восстанавливать коронками для увеличения срока службы. Соглас- но некоторым данным интактные – за исключением полости досту- па – жевательные зубы можно ус- пешно восстанавливать с помо- щью композитных материалов, без коронок. Однако отдаленные результаты такого более консер- вативного лечения в присутствии больших окклюзионных нагрузок неизвестны. 3. Штифты ослабляют зубы и долж- ны применяться только в тех слу- чаях, когда адекватную ретенцию материала культи невозможно обеспечить другими способами. 4. Сохранение 5 мм гуттаперчи обеспечивает адекватную герме- тизацию апикальной части. 5. Применения коротких штифтов следует избегать, поскольку они увеличивают риск перелома кор- ня. Для всех зубов, за исключени- ем моляров, оптимальной являет- ся такая длина штифта, при кото- рой он доходит до 5 мм гуттапер- чи в апикальной трети канала. В случае моляров штифты следует устанавливать только в каналы ос- новных корней (небного корня моляров верхней челюсти и дис- тального корня моляров нижней челюсти); ввиду вероятности ис- тончения или перфорации сте- нок канала штифт не должен вхо- дить в канал глубже, чем на 7 мм. 6. Для минимизации истончения стенок канала и снижения риска перелома корня диаметр штифта не должен превышать 1/3 диамет- ра корня. Диаметр инструментов для препарирования также дол- жен соответствовать диаметру корня. 7. При установке коронки на эндо- донтически леченный зуб она по возможности должна охватывать 2 мм структуры зуба, расположен- ной апикально по отношению к материалу культи, поскольку ко- ронковый ободок повышает устойчивость зуба к перелому. 8. Ввиду противоречивости данных клинических исследований воло- конные штифты следует исполь- зовать с осторожностью вплоть до получения информации об от- сроченных результатах их приме- нения. От редакции Полный список литературы можно получить в издательстве. Статья впервые опубликована в журнале Ro- ots, №2, 2011 DT стр. 29 Dr Nadim Z. Baba Loma Linda University, School of Dentistry Department of Restorative Dentistry 11092 Anderson Street Loma Linda, CA 92350 USA (США) nbaba@llu.edu Информация об авторе DT Стивенэйдж, Великобрита- ния. Компания Carestream Dental, производитель такого стоматологи- ческого оборудования, как системы получения изображений и решения для управления клиникой, была вы- брана в качестве поставщика совре- менного управленческого про- граммного обеспечения R4 Practice Management Software и устройств для получения цифровых изобра- жений, которые будут использо- ваться во время Олимпийских игр в Лондоне в этом году. Согласно сайту Dentistry.co.uk это оборудование будет установлено в различных стоматологических ка- бинетах, предназначенных для ока- зания помощи тысячам спортсме- нов, а также официальным лицам игр, организаторам соревнований и членам их семей, которые будут проживать в Олимпийской деревне. В том же сообщении говорится, что решение о заключении договора было принято LOCOG, комитетом, отвечающим за подготовку и прове- дение Олимпийских игр; это по- следний из нескольких важных контрактов, подписанных компани- ей Carestream Dental за последние месяцы. Линчепинг, Швеция. Исследо- ватели из Университета Линчепин- га, Швеция, успешно провели испы- тания на человеке нового лекарст- венного покрытия, которое улучша- ет и убыстряет остеоинтеграцию титановых имплантатов. Результат работы исследователей может по- мочь пациентам, испытывающим трудности с пережевыванием пищи после стоматологического лечения. Миллионам людей устанавли- вают имплантаты, которые фикси- руются в кости и обеспечивают опору ортопедических конструк- ций. После процедуры импланта- ции многие пациенты долго не мо- гут жевать пищу. При нынешней технологии проходит от 4 до 6 мес, прежде чем кость вокруг импланта- тов заживет и станет достаточно прочной для того, чтобы можно бы- ло провести протезирование. Новое покрытие представляет собой сверхтонкий (нанометрический) слой белка на поверхности металла. К белку добавлен препарат класса бисфосфонатов, обычно применяе- мых для лечения остеопороза. Те- перь это средство впервые испыта- но на человеке. В исследовании приняли участие 16 пациентов. Каждому пациенту установили по 2 имплантата – 1 обычный имплан- тат и 1 имплантат того же типа, но с новым покрытием. Исследование проводили двойным слепым мето- дом. Через 6 мес исследователи вы- яснили, что у 15 из 16 пациентов имплантаты с новым покрытием были интегрированы гораздо луч- ше. Уже через 2 мес рентгенограм- мы показали положительные изме- нения кости, окружающей имплан- таты с обработанной поверх- ностью. Согласно исследователям, препарат не вызывал осложнений. «Нам первым удалось укрепить кость вокруг имплантата за счет ло- кального применения медикамен- тозного средства», – сказал руково- дитель исследования профессор ортопедии P.Aspenberg, изобрета- тель данного метода применения бисфосфонатов. Новое покрытие улучшает фиксацию имплантатов Dental Tribune International Компания Carestream Dental обеспечит Олимпийские игры стоматологическим оборудованием Dental Tribune International На рентгенограмме: имплантат с покрытием (красный), имплантат без по- крытия (синий). (DTI/фотография предоставлена Университетом Линчепинга) Имплантат с покрытием Имплантат без покрытия Фиксация DT DT