Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Имплантология 3 татов вследствие нагрузок привели к существенному сокращению по- казаний для установки имплантатов малого диаметра. Представленный здесь случай вполне типичен. В области нижней челюсти справа установлены две со- единенные между собой коронки с опорой на два имплантата. Несмот- ря на то, что ширина кости была до- статочной для установки стандарт- ного имплантата, использовали им- плантат малого диаметра. Вслед- ствие нагрузки дистальный имплан- тат спустя восемь лет сломался. Решение Прибегнув к остеотомии, из ко- сти извлекли фрагменты импланта- та и сразу же установили новый им- плантат, который разместили дис- тально. После остеоинтеграции из- готовили новый мостовидный про- тез с опорой на два имплантата. Вышеописанные случаи позво- ляют извлечь определенные уроки и в будущем применять более эф- фективный подход, в том числе при лечении пациентов с несостоятель- ными протезами значительной протяженности. Эту ситуацию ил- люстрирует последний клиниче- ский случай. Неудачное традиционное лечение в сравнении с успешным хорошо спланированным имплантологическим вмешательством (Рис. 21–34) В заключение представлен не- обычный случай, когда традицион- ное лечение закончилось неудачей, а лечение с применением имплан- татов стало успешным благодаря тесному сотрудничеству стоматоло- га и зубного техника. При ортопе- дическом лечении у пациентки воз- никли серьезные осложнения (предполагалось, сохранив интакт- ные зубы 42–32, установить частич- ный протез на телескопах с опорой на зубы 43 и 33 для замещения зубов 47–44 и 34–37). После перелома зу- ба 33 его пришлось удалить, хотя к тому моменту препарирование опорных зубов и изготовление про- теза уже были завершены. План лечения изменили, и зубы 42, 41, 31 и 32 также отпрепарировали под те- лескопические коронки. Незадолго до окончания лечения зуб 43 также пришлось удалить. Пациентка не смогла объяснить причину удале- ния зуба. Таким образом, на нижней челюсти пациентки сохранились четыре зуба, 42, 41, 31 и 32, с теле- скопическими коронками. Плохая фиксация частичного протеза, его смещение при мини- мальном надавливании языком и опускание седловидных частей на альвеолярный отросток привели к образованию множества наминов. В этом состоянии пациентку напра- вили в нашу клинику. Причиной на- правления, по словам лечащего сто- матолога пациентки, послужила не- возможность установки импланта- тов ни во фронтальной области, ни в области жевательных зубов из-за атрофии альвеолярного гребня. Решение У пациентки выявили недостаток объема альвеолярной кости, недо- статок ширины прослеживался с обеих сторон, начиная от области клыков до области моляров, где от- мечался и недостаток высоты. С целью создания условий для установки имплантатов получили трехмерные изображения, которые в данном сложном случае оказались очень полезны. Вывили возмож- ность установки имплантатов без аугментации кости. После составле- ния виртуального плана импланта- ции подготовили соответствующий хирургический шаблон. Сохранившиеся зубы фронталь- ной группы использовали для фик- сации шаблона в полости рта паци- ентки. Выбор в пользу укороченно- го зубного ряда с двумя имплантата- ми в области первых моляров и еще двумя – в области клыков позволил использовать шаблон относительно малых размеров. После установки четырех им- плантатов в области зубов 46, 43, 33 и 36 и их остеоинтеграции на них установили два мостовидных про- теза для замещения зубов 46–43 и 33–36 и изготовили четыре инди- видуальных коронки для зубов фронтальной группы. Реставрации сначала установили временно, а че- рез 6 мес окончательно зафиксиро- вали на цемент. От редакции: статья впервые опубликована в журнале Implants №2, 2011. Dr Georg Bach Oral surgery specialist Rathausgasse 36 79098 Freiburg/Breisgau, Germany (Германия) doc.bach@t-online.de ZTM Christian Müller Master dental technician Dental Technik Müller Carl-Kistner-StraІe 21 79115 Freiburg/Breisgau, Germany (Германия) CHMUE10@aol.com Контактная информация Неудачное традиционное лечение Рис. 21–25. После утраты на этапе протезирования двух предполагаемых опорных зубов – 43 и 33 – на оставшиеся зубы 42, 41, 31 и 32 установили телескопические коронки. Рис. 26. Частичный протез имел плохую фикса- цию. Рис. 27–29. После получения трехмерных изображений и составления плана лечения четыре им- плантата установили в области зубов 46, 43, 33 и 36 без аугментации кости. Рис. 30. После остеоинтеграции имплантатов на них установили два мостовидных протеза и изготовили отдельные коронки для сохранив- шихся зубов нижней челюсти. Рис. 31–33. Диагностика и планирование лечения с помощью трехмерных изображений. Рис. 34. Ортопантомограмма после установки четырех имплантатов, три из которых являлись имплантатами малого диаметра Roxolid (Straumann). Рис. 21. Рис. 25. Рис. 29. Рис. 32. Рис. 33. Рис. 24.Рис. 23.Рис. 22. Рис. 27. Рис. 28. DT