Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition 29 В случае премоляров штифты лучше всего устанавливать в не- бный корень премоляров верхней челюсти и в самый прямой корень нижнечелюстных премоляров с не- сколькими корнями. До начала пре- парирования под штифт необходи- мо определить конусность канала и изучить особенности его строения. При установке штифтов в моляры следует выбирать корни с наиболь- шей толщиной стенки. Эти корни называются основными, к ним от- носятся небные корни моляров верхней челюсти и дистальные кор- ни нижнечелюстных моляров. При этом нельзя забывать, что введение штифта глубже, чем на 7 мм, уве- личивает риск перфорации [55]. Установки штифтов в мезиальные корни моляров нижней челюсти и щечные корни моляров верхней че- люсти следует по возможности из- бегать. Кроме того, необходимо из- бегать и давления инструмента на стенку канала со стороны фурка- ции, поскольку ввиду изгиба канала эта часть стенки легко истончается. При препарировании всех зубов следует избегать обработки послед- них 5 мм апикальной трети канала, поскольку в этой области наблюдает- ся его наибольший изгиб [69] и введе- ние инструмента в эту часть канала увеличивает риск чрезмерного ис- тончения или перфорации стенок. Принцип VI Для предотвращения перелома корня высота ободка сохранивших- ся тканей должна составлять не ме- нее 2 мм. Ободок может быть образован материалом культи, включенным в структуру зуба (культевой ободок) [70–73], или коронкой, перекры- вающей материал культи апикально, и вокруг здоровой структуры зуба (коронковый ободок) [74–79]. Ко- ронковые ободки эффективнее культевых [71–73, 80] и увеличи- вают устойчивость зуба к перело- мам [74, 75, 80]. Несмотря на данные в пользу коронковых ободков, не все практикующие стоматологи признают их ценность. Согласно Morgano и соавт., 56% стоматологов общей практики, 67% ортопедов и 73% специалистов, сдавших нацио- нальный экзамен по ортопедии, считают, что устойчивость зуба к переломам увеличивают культевые ободки [80]. Изучались разные размеры и фор- мы ободков [74, 76, 77, 81]. Размер и форма играют ключевую роль в обеспечении «эффекта ободка». Оп- тимально эффективный коронко- вый ободок создается при наличии 2 мм твердых тканей зуба вокруг всей культи. Эффективность ободка увеличивается с охватом большего объема здоровой структуры зуба. С точки зрения увеличения устойчи- вости зуба к перелому объем струк- туры зуба, охваченный коронкой, представляется более значимым, чем длина штифта (рис. 6). При дефиците структуры зуба в пришеечной области создать обо- док можно за счет обнажения до- полнительного объема с помощью хирургического удлинения клини- ческой коронки или ортодонтиче- ской экструзии зуба. В некоторых случаях разумнее удалить зуб и за- местить его имплантатом с корон- кой, если ободок невозможно соз- дать, удлинение клинической ко- ронки приведет к неприемлемым эстетическим результатам или де- фекту фуркации, а короткий корень не позволяет установить штифт не- обходимой длины. Эндодонтия Рис. 6a, б. Расшатывание штифта с восстановленной культей и коронкой в клыке верхней челюсти через несколько ме- сяцев после установки. Штифт и коронка были утрачены (a). На фотографии видно, что ободок тканей в пришеечной области, обеспечивающий ретенцию коронки, отсутствует (б). AD Рис. 7. Рентгенограмма сломанного латерального резца верхней челюсти со стекловолоконным штифтом. DT стр. 30