Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Восстановление и срок службы эндодонтически леченных зубов яв- ляется сложной задачей. В долго- вечности таких зубов и установлен- ных на них реставраций ключевую роль играют несколько факторов. В настоящей статье рассматриваются главные принципы, влияющие на срок службы зубов и реставраций. Принцип I В большинстве случаев для уве- личения срока службы жевательных зубов после эндодонтического лечения их следует восстанавливать с помощью коронок. Разница между витальными и де- витальными зубами хорошо извест- на клиницистам. Эндодонтически леченные зубы более подвержены переломам, например при удалении, так, депульпированные моляры, не восстановленные искусственной ко- ронкой, могут сломаться [1, 2]. Согласно многочисленным иссле- дованиям установка коронок благо- творно сказывается на состоянии эн- додонтически леченных зубов. Одно из исследований показало, что утра- та эндодонтически леченных зубов без коронок происходит в 6 раз ча- ще, чем при наличии коронки [3]. Со- гласно другому исследованию утрата эндодонтически леченного зуба без коронки происходит в среднем че- рез 50 мес, тогда как при наличии ко- ронки срок службы таких зубов со- ставляет в среднем 87 мес [4]. Мосто- видные протезы, зафиксированные на эндодонтически леченных зубах, выходят из строя чаще, чем протезы с опорой на витальные зубы [1, 5–8]. Тем не менее, хотя коронки суще- ственно увеличивают долговечность эндодонтически леченных жеватель- ных зубов, в случае зубов фронталь- ной группы они не оказывают такого влияния [9]. Таким образом, интакт- ные или имеющие минимальную площадь реставрации эндодонтиче- ски леченные фронтальные зубы не требуют установки коронок. Корон- ка нужна, только если зуб ослаблен крупной и/или множественной ре- ставрацией или в тех случаях, когда требуется существенное изменение цвета/формы зуба, которое невоз- можно обеспечить более консерва- тивными средствами [10]. С другой стороны, еще одна груп- па исследователей [11] при сравне- нии восстановления эндодонтиче- ски леченных зубов с применением штифтов и прямых композитных реставраций выявила сходные доли успешных случаев как при наличии коронок, так и без них. Сходным об- разом ретроспективное когортное исследование [12] показало, что ин- тактные – за вычетом полости до- ступа – эндодонтически леченные моляры могут быть успешно восста- новлены с помощью композитных реставраций. Рассмотрев имеющиеся данные, следует признать потенциальные преимущества композитных мате- риалов при восстановлении жева- тельных зубов, имеющих лишь кон- сервативно препарированную по- лость доступа, и интактных во всех других отношениях. Тем не менее требуются дополнительные клини- ческие данные для оценки отдален- ных результатов такой реставрации при стираемости окклюзионных поверхностей, высоких нагрузках или парафункциональных привыч- ках. По этой причине рекоменду- ется устанавливать на эндодонти- чески леченные и ранее реставри- рованные зубы коронки, которые предохраняют ослабленные бугор- ки от разрушения под воздействи- ем окклюзионных нагрузок. И, на- оборот, от установки коронки мож- но отказаться при наличии лишь консервативно препарированной полости доступа и отсутствии при- знаков стираемости, указывающих на чрезмерные нагрузки. Также в установке коронки могут не нуж- даться первые премоляры нижней челюсти, которые обычно отли- чаются маленьким, плохо развитым язычным бугорком, не участвую- щим в фиссурно-бугорковом кон- такте, способном вызвать перелом зуба [13]. Принцип II Штифты не укрепляют эндодон- тически леченные зубы, а улучшают фиксацию материала культи. Долгое время считалось, что штифты укрепляют зубы. Однако практически все лабораторные ис- следования, проводившиеся с помо- щью испытательных установок для приложения нагрузок, показывают, что штифты не делают зубы проч- нее и даже уменьшают показатель предела прочности [14–24]. Кроме того, исследователи сравнивали по- казатели сопротивления разруше- нию удаленных эндодонтически ле- ченных зубов без штифтов и коро- нок и таких же зубов, снабженных штифтами и коронками. Резцы верхней челюсти без штифтов вы- держивали большие критические нагрузки, чем другие зубы со штиф- тами и коронками [16], а интактные резцы нижней челюсти демонстри- ровали большую устойчивость к го- ризонтальным нагрузкам, чем зубы, снабженные штифтами и коронка- ми [17]. Эти исследования никак не говорят о том, что штифты обес- печивают большую прочность зу- бов (рис. 1). Russian Edition Эндодонтия 27 AD Принципы успешного восстановления зубов после эндодонтического лечения Надим З. Баба, Чарльз Дж. Гудэйке, США DT стр. 28