Dental Tribune Russian Edition

леченных зубов 14, 36 и 46. При клиническом осмотре зубы бес- симптомны. У пациента диагности- ровали хронический апикальный периодонтит или апикальный остит (рис. 1). После консультации с пациентом запланировали резекцию верхушек корней зуба 36 в сочетании с ретро- градным пломбированием каналов и последующим удалением не подлежа- щих восстановлению зубов 16 и 46. Хирургическую операцию прове- ли под местной инфильтрационной анестезией. При используемой в на- шей клинике методике 98% хирур- гических вмешательств на нижней челюсти выполняются без провод- никовой анестезии; отказ от нее ми- нимизирует риск ятрогенного по- вреждения нерва. Для обеспечения доступа к опера- ционному полю основной разрез произвели по краю десны, мезиаль- но и дистально выполнили два по- слабляющих разреза, затем отслои- ли полнослойный лоскут. С помо- щью аппарата Piezotome 2 (Acteon) с вестибулярной стороны создали костное окно необходимой глуби- ны для обеспечения доступа к кор- ням зуба 36. При препарировании костного окна полезно делать под- нутрения, которые облегчают уда- ление костного блока. Благодаря от- казу от вращающихся инструмен- тов и сосудосуживающему воздей- ствию ультразвукового инструмен- та в области операционного поля сохранялся хороший обзор. Для об- легчения последующей репозиции костный блок поместили в раствор Рингера (рис. 2). Обнаженные та- ким образом верхушки корней уда- лили с помощью ультразвукового инструмента (рис. 3). В соответствии с нашей методи- кой после резекции инструменталь- но удалили все мягкие ткани и обра- ботали полость кисты с помощью диодного лазера. Выполняя эту про- цедуру, необходимо следить за тем, чтобы наконечник лазера не кон- тактировал с костью. Ретроградное препарирование корневых каналов также провели с помощью ультра- звуковых инструментов; при ис- пользовании аппарата Piezotome 2 эта процедура занимает считанные секунды. После механической и медика- ментозной обработки каналов хлоргексидином биглюконатом и гипохлоритом натрия их высушили с помощью бумажных штифтов. В нашей клинике мы успешно ис- пользуем микрохирургическую си- стему для ретроградного внесения материалов MAP (PDSA), которая производится уже много лет (рис. 4). Система поставляется в стерили- зуемом металлическом контейнере (рис. 5). Треугольная форма нако- нечников (рис. 6) заметно облегча- ет захват и внесение материалов; с помощью шприца выполняется рет- роградная обтурация корневого ка- нала на глубину нескольких милли- метров. Такое «прицельное» внесе- ние материала позволяет хорошо видеть операционное поле (рис. 7). После отверждения материала ProRoot MTA (DENTSPLY Maillefer) поверхность резецированного участка отшлифовали и отполиро- вали, просвет заполнили быстро- отверждающимся костным цемен- том (VitalOs, PDSA), а затем вернули костный блок на место (рис. 8). На послеоперационной рентгенограм- ме виден зуб 36 после резекции вер- хушек корней и ретроградного пломбирования каналов (рис. 9). Пациенту назначили амоксицил- лин 750 мг и ибупрофен 600 мг, а также препарат Арника С30 для профилактики отека. Заживление прошло без осложнений, швы сняли через 8 дней. Пациент сообщил о минимальной отечности и практи- чески полном отсутствии боли после операции. Клинический случай 2 Пациентке 65 лет 5 лет назад в другой клинике провели резекцию верхушек корней зуба 14. Пациент- ка жаловалась на боли в области зу- ба 14 при смыкании зубов и перкус- сии, что связано с повторным ин- фицированием. На цифровой рент- генограмме выявили два обтуриро- ванных канала с резецированными апексами и кистозное образование в периапикальной области (рис. 10). Поскольку требовалось повторное хирургическое вмешательство, раз- рез выполнили так же, как и преды- дущий врач пациентки, т.е. сделали полукруглый разрез по Pichler (рис. 11). Во всех остальных отношениях следовали тому же протоколу, что и в описанном выше случае. После ретроградного ультразвукового препарирования (рис. 12) материал ProRoot MTA смешали до нужной консистенции и внесли в каналы с помощью системы MAP (рис. 13, 14). Четкая и эффективная система внесения материала с хорошим контролем операционного поля ускоряет хирургическую процедуру и сокращает число послеопера- ционных осложнений (рис. 15). На послеоперационной рентгенограм- ме (рис. 16) корневые каналы зуба 14 полностью обтурированы. На рентгенограмме происходит иска- жение расположения материала, тогда как он находится точно внут- ри каналов. Заключение Резекция верхушки корня в на- шей клинике является рутинной процедурой. Благодаря использова- нию ультразвукового оборудования, хирургического лазера и системы MAP эта процедура надежна, пред- сказуема и проста; многим пациен- там она позволила сохранить есте- ственные зубы. Как имплантолог ав- тор не видит между этими методами лечения никакого противоречия; наоборот, резекция верхушек – это вспомогательная лечебная процеду- ра, позволяющая на определенное время сохранить зубы, в противном случае подлежащие удалению. Статья впервые опубликована в жур- нале Roots №3, 2011 От редакции Список литературы можно получить у автора Russian EditionКлинический случай26 Prof Marcel Wainwright Dental Specialists and White Lounge Kaiserswerth Kaiserswerther Markt 25–27 40489 Düsseldorf Germany (Германия) www.dentalspecialists.de Контактная информация Рис. 10. Исходное состояние зуба 14 после резекции апексов и повторного инфицирования. Рис. 11. Для обеспечения доступа произвели полу- круглый разрез. Рис. 12. Ретроградное ультразвуковое препариро- вание (Piezotome 2). Рис. 13. Замешанный материал ProRoot MTA перед введением. Рис. 14. Материал MTA вводили с помощью системы MAP. Рис. 15. Зуб 14 после резекции верхушек корней и ретроградного пломбирования каналов. MAKE PEOPLE SMILE Asa Dental Implant Surgery Asa Dental S.p.A. uninominale M A D E I N I TA LY Via Valenzana di Sopra, 60 - Bozzano - 55054 Massarosa (LU) Италия Тел. +39 0584 938305 - Факс +39 0584 937167 - asadental@asadental.it www.asadental.it - www.asadental.com Больше места для инструментов Больше удобства для пациентов Новая алюминиевая имплантологическая оттискная ложка Новая одноразовая оттискная ложка изготовлена из алюминия, жесткость и прочность которого позволяют получать оттиски с имплантатов. Основа этой оттискной ложки полностью независима от рукоятки, расположенной вестибулярно, и любых устройств крепления, что дает возможность выполнять сверление в любой части ложки. Алюминий позволяет легко адаптировать края ложки к анатомическим способностям пациента, при сверлении не возникает неприятного запаха, а на бор не прилипает расплавленная пластмасса. Новая костная ловушка из нержавеющей стали Стальная костная ловушка предназначена для использования с одноразовым хирургическим отсосом. На этапе мытья инструментов фильтр полностью извлекается для обеспечения идеальной стерилизации и исключения риска инфицирования. Пинцет для мембран Посетите наш стенд на Московской выставке DENTAL SALON с 23 по 26 апреля 2012 года, зал 8 - стенд E45. 23 и 24 апреля с 11 утра и до 3 часов дня Вы сможете отведать традиционные итальянские блюда! AD Рис. 16. Результат ревизии зуба 14. DT стр. 25 DT