Dental Tribune Russian Edition

Благодаря минимально инвазив- ным методам, например ультразву- ковой хирургии, и наличию надеж- ных реставрационных материалов хирургическая ревизия и реабили- тация эндодонтически леченных зубов сегодня имеет гораздо более благоприятный прогноз, чем еще 10 лет назад. Резекция верхушки корня является сложной хирургической процедурой – не в последнюю оче- редь из-за ограниченного доступа к операционному полю. Таким обра- зом, для резекции нужна в равной степени простая, безопасная и эрго- номичная хирургическая техника. В настоящей статье представлены два клинических случая, иллюстри- рующих принцип ретроградного пломбирования корневых каналов, целесообразность которого не- однократно была доказана в нашей клинике. Клинический случай 1 Пациент 34 лет обратился в нашу клинику впервые. На ортопантомо- грамме выявили очаги разрежения в области апексов эндодонтически Russian Edition Клинический случай 25 щее течение. Во многих случаях по- явлению симптомов поражения нервной системы предшествуют на- рушения деятельности печени и же- лудочно-кишечные расстройства (желтуха, боли в правом подре- берье). Со стороны нервной систе- мы на первый план выступают экс- трапирамидные симптомы в виде мышечной ригидности, гиперкине- зов и расстройства психики. Одним из типичных симптомов болезни является кольцо Кайзе- ра–Флейшера – отложение по пе- риферии роговой оболочки глаза зеленовато-бурого пигмента, со- держащего медь; оно более выра- жено на поздних стадиях заболева- ния. Иногда отмечается желтовато- коричневая пигментация кожи ту- ловища и лица (рис. 1). Часто встречаются геморрагические яв- ления со стороны слизистых обо- лочек (кровоточивость десен, но- совые кровотечения). Отмечаются суставные боли, остеопороз. Пато- логия печени клинически вы- является примерно у 30% больных, а в ряде случаев она может быть об- наружена только функциональны- ми пробами. Выделяют 5 форм болезни Виль- сона–Коновалова: 1. Брюшная форма – тяжелое пора- жение печени, приводящее к смерти раньше появления симп- томов со стороны нервной систе- мы; заболевают дети. 2. Ригидно-аритмогиперкинетиче- ская, или ранняя, форма – отлича- ется быстрым течением; начина- ется также в детском возрасте. 3. Дрожательно-ригидная форма встречается чаще других; начи- нается в юношеском возрасте, течет медленнее, порой с ремис- сиями и внезапными ухудшения- ми, сопровождающимися суб- фебрильной температурой; ха- рактеризуется одновременным развитием тяжелой ригидности и дрожания. 4. Дрожательная форма начинается в возрасте 20–30 лет, течет доволь- но медленно (10–15 лет и более); дрожание резко преобладает, ри- гидность появляется лишь в конце болезни, а порой наблюдается ги- потония мышц; отмечается мед- ленная монотонная речь, тяжелые изменения психики, частые аф- фективные вспышки. Наблюдают- ся эпилептические припадки. 5. Экстрапирамидно-корковая фор- ма встречается реже других форм. Типичные для гепатоцеребраль- ной дистрофии нарушения в дальнейшем осложняются эпи- лептическими припадками и тя- желым слабоумием. Длится 6–8 лет, заканчивается летально. Диагноз болезни Вильсона–Ко- новалова был подтвержден на осно- вании многочисленных комплекс- ных исследований, в том числе и ДНК-анализа. Однако основной жалобой на- шей пациентки была невозмож- ность приема пищи в связи с нали- чием крайне болезненных пораже- ний в полости рта. Обработка эле- ментов поражения 0,05% раствором хлоргексидина с последующими ап- пликациями маслом облепихи эф- фекта не оказали. Осмотр был за- труднен в связи с резкой болезнен- ностью открывания рта (рис. 2). Объективно: в полости рта име- лись обширные эрозии с нечетки- ми границами на слизистой обо- лочке щек по линии смыкания зу- бов справа и слева, покрытые боль- шим количеством фибринозного налета. Попытки пальпации были крайне болезненны, по периферии элементов имелись участки гипер- кератоза. В связи с наличием основ- ного заболевания – болезни Виль- сона–Коновалова, пациентка в течение 3 лет принимала препарат Купренил (пеницилламин) из груп- пы комплексообразующих препа- ратов. Побочным действием данно- го препарата со стороны реакции слизистой оболочки полости рта является возникновение эрозивно- язвенных поражений слизистой оболочки. Перед приемом пищи пациентке назначили ротовые ванночки с масляным раствором анестезина. В связи с тем, что гигиенический уход за полостью рта был затруд- нен, пациентке были рекомендова- ны использование очищающих пе- нок с лактоферрином, аппликации фермента трипсина. После удале- ния налета проводили аппликации Солкосерила дентальной адгезив- ной пасты. Препарат Солкосерил был выбран для кератопластиче- ской терапии, так как помимо ос- новного действующего вещества в него входит Полидоканол 600 – местный анестетик, действующий в области периферических нерв- ных окончаний, вызывая их обра- тимое блокирование. Поэтому Солкосерил оказывает быстрый и продолжительный местный обез- боливающий эффект, который на- ступает через 2–5 мин после нане- сения препарата на поврежденную поверхность и длится до 5 ч. Наря- ду с обезболивающим эффектом и стимуляцией эпителизации паста предохраняет поверхность по- врежденной слизистой оболочки от механических и термических раздражителей в течение длитель- ного времени. Такой эффект об- условлен тем, что основа пасты не содержит воды, а состоит из жела- тина, пектина и карбоксиметил- целлюлозы. После абсорбции слю- ны или раневого секрета она обра- зует на слизистой оболочке или красной кайме губ надежную за- щитную пленку. Аппликации Солкосерила прово- дили 2 раза в день в течение недели, утром и вечером (рис. 3). Пациентке рекомендовали после аппликаций воздержаться от приема пищи 1 ч. Все врачебные манипуляции про- изводились ежедневно, на протяже- нии недели. На 4-й день состояние пациентки улучшилось, началась эпителизация, боли при приеме пи- щи уменьшились, аппликации рас- твора анестезина были отменены (рис. 4). Пациентка была выписана из стационара, ей были назначены са- мостоятельные аппликации Солко- серила дентальной адгезивной па- сты и гидрокортизона и динамиче- ское наблюдение по месту житель- ства. Повторный осмотр назначен че- рез 3 мес. Кератопластические свойства Солкосерила дентальной адгезив- ной пасты в сочетании с обезболи- вающим и защитным эффектом позволяют рекомендовать в каче- стве эффективного препарата в комплексном лечении тяжелых эрозивно-язвенных поражений по- лости рта. DT Эффективная и эргономичная резекция верхушки корня с помощью алгоритма Kaiserswerth Марсель Уэйнрайт, Германия Рис. 7. Материал MTA вводили с помощью системы MAP. Рис. 8. После репозиции костный блок зафиксирова- ли на костный цемент (VitalOs). Рис. 9. Фрагмент послеоперационной ортопанто- мограммы; видны резецированные корни зуба 36. Рис. 3. Вид после удаления костного блока и прове- дения резекции корней зуба 36. Рис. 4. Система MAP. Рис. 5. Стерилизуемый контейнер со шприцем, ем- костью для смешивания и насадки. Рис. 6. Насадки, изогнутые под разными углами.Рис. 1. Ортопантомограмма: очаг разрежения в области зубов 16, 36 и 46. Рис. 2. Костный блок поместили в раствор Рингера. DT стр. 26