Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Достижения индустрии 23 Нестероидные противовоспали- тельные препараты (НПВП) яв- ляются одной из наиболее часто применяемых групп лекарственных средств в стоматологии. Такое ши- рокое распространение объясняет- ся тем, что НПВП обладают проти- вовоспалительным, аналгезирую- щим и жаропонижающим эффекта- ми, которые реализуются через сложный механизм действия. Патогенетическое влияние НПВП открывает уникальную возмож- ность не только подавлять уже воз- никшую боль, но и проводить ак- тивную профилактику ее развития. НПВП эффективно используются до появления боли (в частности, на- значение «нагрузочной» дозы пре- парата непосредственно перед опе- рацией или болезненной диагно- стической процедуры носит назва- ние «предоперационной аналге- зии»). Этот метод позволяет достичь значимого снижения интенсивно- сти боли, развивающейся после по- вреждения ткани, и существенно снижать потребность в дополни- тельных анальгетиках [1]. В стоматологической практике НПВП назначают при зубной боли (пульпиты, периодонтиты), при за- болеваниях слизистой оболочки полости рта, патологии височно- нижнечелюстного сустава (артри- ты) и как один из компонентов ком- плексного лечения при заболева- нии пародонта (гингивиты, паро- донтиты). Ежедневно стоматологи назна- чают НПВП своим пациентам, но задумываются ли они о без- опасности рекомендуемого пре- парата?! «Не навреди!» – что так акту- ально при выборе препарата из группы НПВП. В аптеках сегодня можно найти около двух десятков наименований широко применяемых НПВП. Исто- рически более ранняя группа пре- паратов – это неселективные инги- биторы циклооксигеназы (ЦОГ) – фермента, запускающего каскад биологических реакций, в результа- те которых образуются простаглан- дины, развивается воспаление и боль. При всех плюсах этой группы лекарственных средств (к ней отно- сятся диклофенак, индометацин, ибупрофен, кеторолак, лорнокси- кам и др., обладающие сравнимой эффективностью) для них харак- терны известные побочные эффек- ты – гастро- и гепатотоксические, а также влияние на сердечно-сосуди- стую и кроветворную системы и пр. Причина развития нежелательных лекарственных реакций – в самом механизме действия неселективных ингибиторов ЦОГ: эти НПВП блоки- руют не только ЦОГ-2, ответствен- ную за развитие воспалительной реакции, но и необходимую для биохимических процессов ЦОГ-1. С развитием фармакологии были созданы и более совершенные се- лективные ингибиторы ЦОГ, кото- рые блокируют только ЦОГ-2, что значительно снижает вероятность развития опасных побочных эф- фектов. ! Согласно Клиническим ре- комендациям по применению НПВП [2] «на сегодняшний день стандарт безопасности терапии в группе НПВП – целекоксиб, обладающий превосходным со- четанием желудочно-кишеч- ной и кардиоваскулярной без- опасности. Более того, целекоксиб является единственным препара- том, применение которого оправда- но даже у пациентов с язвенным анамнезом без дополнительного применения гастропротекторов, а также представляется более без- опасным средством для лечения больных с артериальной гипертен- зией и сердечной недостаточ- ностью. Целекоксиб хорошо зарекомен- довал себя как средство для купиро- вания острого болевого синдрома (костно-мышечные и послеопера- ционные боли), при этом его несо- мненным преимуществом перед не- селективными НПВП является низ- кий риск послеоперационного кровотечения. Целекоксиб широко использу- ется для длительной симптоматиче- ской терапии при всех ревматиче- ских заболеваниях, причем в случае остеоартроза целесообразность его применения определена (помимо эффективности и безопасности) наличием благоприятного дей- ствия на суставной хрящ. Литература 1. Каратеев А.Е. Целекоксиб при ост- рой боли. РМЖ. 2010. Спецвыпуск «Боле- вой синдром». 2. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Аазебник А.Б. и др. Применение нестероидных проти- вовоспалительных препаратов: Клини- ческие рекомендации. М.: ИМА-ПРЕСС, 2009; с. 114–21. Более подробно с информацией можно ознакомиться по адресу www.celebrex.paininfo.ru CEL-12-01 AD NOLI NOCERE: безопасность фармакотерапии болевого синдрома Т.Н.Смирнова, А.И.Ерохин Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития РФ DT