Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition14 Новости индустрии Около 90 млн жителей Северной Америки страдают расстройствами сна, включая бессонницу, храп и ап- ноэ во сне. Храп – очень распространенное в нашем обществе явление; по оцен- кам, храпят 60% мужчин и 40% жен- щин старше 50 лет. Храп возникает при частичном перекрытии возду- хоносных путей, вызывающем виб- рацию тканей неба. Храп представляет собой серьез- ную проблему для людей, живущих вместе, и нередко отрицательно сказывается на их отношениях. Для многих пациентов храп становится важным негативным фактором. Согласно некоторым исследова- ниям храпящий каждую ночь лишает спящего рядом человека целого часа сна, что приводит к недосыпанию и вреду для здоровья последнего (здесь налицо сходство с отрицательным влиянием пассивного курения). Согласно газете USA Today 27% пар в возрасте старше 40 лет спят в разных комнатах. Между этим явлением и распространенностью храпа существует прямая корреля- ция. С увеличением доли жителей США, страдающих ожирением, эти показатели будут только возрас- тать. Апноэ во сне – это расстройство, которое может диагностировать только сомнолог в специализиро- ванной клинике. Пациенту необхо- димо пройти исследование, извест- ное как полисомнография, резуль- таты которого оцениваются сомно- логом. Многие специалисты предпочи- тают лечить обструктивное апноэ во сне с помощью аппаратов СИ- ПАП (устройства для создания по- стоянного положительного давле- ния в дыхательных путях) и отка- зываются признавать, что внутри- ротовые аппараты могут эффек- тивно использоваться при слабом или умеренном синдроме обструк- тивного апноэ во сне (ОАС) или при непереносимости СИПАП-те- рапии. Существенный прорыв в стома- тологии произошел в 2006 г. В ян- варском номере медицинского журнала Sleep Американская акаде- мия медицины сна опубликовала рекомендации, в которых указала, что для пациентов со слабым и умеренным ОАС внутриротовые аппараты являются предпочти- тельным выбором. В тех же рекомендациях было указано, что использование внутри- ротовых аппаратов является целе- сообразным вариантом лечения при сохранении ОАС после сниже- ния веса или непереносимости ап- парата СИПАП. Диагностика ОАС выполняется с помощью индекса апноэ–гипопноэ (ИАГ) во время исследования ноч- ного сна пациента в клинике. Это исследование называется полисом- нографией. Количество эпизодов апноэ и гипопноэ регистрируется в соответствии со следующими пара- метрами: • Апноэ во сне: язык полностью блокирует дыхательные пути. • Апноэ: остановка дыхания на 10 с и более. • Гипопноэ: снижение уровня кис- лорода в крови на 4% и более, остановка дыхания менее чем на 10 с. • Слабое (ОАС): 5–15 эпизодов в час. • Умеренное ОАС: 16–30 эпизодов в час. • Тяжелое ОАС: более 30 эпизодов в час. Существуют 3 способа лечения ОАС: • Внутриротовые аппараты. • Аппараты СИПАП (для создания постоянного положительного давления в дыхательных путях). • Хирургическое удаление структур, вызывающих обструкцию дыха- тельных путей. Диагноз «обструктивное апноэ во сне» может поставить только врач- сомнолог. Таким образом, стомато- лог должен направить пациента на полисомнографию в специализи- рованную клинику. Только после получения письмен- ного заключения сомнолога стома- толог может приступить к изготов- лению внутриротового аппарата. Стоматолог должен обсудить с пациентом результаты исследова- ния и показатель ИАГ. В случае тяже- лой формы ОАС пациенту следует настоятельно рекомендовать лече- ние с помощью аппарата СИПАП. Этот аппарат представляет собой воздушный компрессор, который через нос пациента нагнетает воз- дух в легкие. Аппарат СИПАП очень эффекти- вен при использовании на протяже- нии всей ночи, однако у 60–70% па- циентов через год лечения развива- ется непереносимость к аппарату. В случае слабого или умеренного ОАС, а также при непереносимости СИПАП-терапии рекомендуется лечение с помощью внутриротово- го аппарата. Также существует сильная корре- ляция между наличием гастроэзо- фагеального рефлюкса [1] и ОАС. Кроме того, множественные эпизо- ды апноэ влияют на выработку ин- сулина, что провоцирует развитие сахарного диабета типа 2 [2]. Апноэ также влияет на проницаемость эпителиальной выстилки артерий. Это усиливает аккумуляцию бля- шек на стенках артерий и повышает риск осложнений со стороны сер- дечно-сосудистой системы, напри- мер инфаркта. Ослабление стенок артерий увеличивает вероятность разрыва этих сосудов, что приводит к инсульту [3]. Непроходимость носовых ходов До начала лечения врач должен определить, нет ли у пациента ка- ких-либо препятствий к свободно- му дыханию. При постоянном рото- вом дыхании требуется консульта- ция оториноларинголога для вы- явления возможного искривления носовой перегородки, увеличенных носовых раковин, полипов и т.п. Также необходимо установить, нет ли отечности слизистой обо- лочки носа вследствие аллергии, что может приводить к непроходи- мости носовых ходов [4]. Для первичной проверки прохо- димости носовых ходов исполь- зуют диагностический аппарат ри- нометр [5]. Он является точным и неинвазивным инструментом; на- правляя звуковые волны в носовой ход и регистрируя особенности их прохождения с помощью компью- тера, ринометр позволяет оценить потенциальные препятствия в но- совых ходах [6]. Гипофарингеальные препятствия Для измерения размера дыхатель- ных путей пациента в дневное и ночное время используют фаринго- метр [7]. Прибор применяется при первом посещении для проверки обычного (дневного) размера дыха- тельных путей и их размера в спав- шемся состоянии (ночью). Чтобы оценить размер спавшихся дыха- тельных путей, пациента просят вы- дохнуть из легких весь воздух, объ- ем которого измеряется. Нормальный диаметр спавшихся дыхательных путей составляет 2,0 см. У пациентов с ОАС этот показа- тель заметно меньше. Для определе- ния способов увеличения размера дыхательных путей выполняют ре- гистрацию окклюзии в разных по- ложениях. Перемещая нижнюю челюсть па- циента при различной степени от- крывания рта, находят положение, при котором диаметр дыхательных путей увеличивается до необходи- мого. Как правило, если внутриро- товой аппарат изготавливается в Храп и апноэ во сне Многие пациенты переходят с масок на внутриротовые аппараты Брок Рондо, DDS, IBO, DABCP AD Рис. 1. При апноэ во сне язык полностью перекрыва- ет дыхательные пути (все фото, кроме отмечен- ных, предоставлены доктором Rondeau). Рис. 2. У пациентов, страдающих храпом, язык ча- стично перекрывает дыхательные пути, что вы- зывает вибрацию тканей неба. Рис. 3. Фарингометр (фото предоставлено компа- нией Sleep Group Solutions). Апноэ во сне Храп