Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition 13 Проведение целого ряда стомато- логических вмешательств подразу- мевает назначение анальгетических препаратов в послеоперационном периоде, причем предпочтение от- дается нестероидным противовос- палительным препаратам (НПВП), к которым относится Кеторол. Выра- женное действие всех НПВП, в том числе Кеторола, связано с подавле- нием активности циклооксигеназы – фермента, регулирующего синтез простагландинов, простациклина, тромбоксана А2 арахидоновой кис- лоты. Высокая биодоступность Ке- торола обусловливает быстрое на- ступление обезболивающего эф- фекта после приема препарата. Ке- торол можно самостоятельно при- менять в виде таблеток для перо- рального применения, что особен- но удобно для наших пациентов. Однако в случае необходимости Ке- торол можно вводить и внутримы- шечно. При пероральном примене- нии Кеторола в дозе 10 мг его дей- ствие начинается в срок от 15 мин и продолжается до 9 ч. В клинику терапевтической сто- матологии обратился пациент Б. 38 лет с жалобами на сильные боли в области нижней челюсти слева со стороны языка. Из анамнеза: около месяца назад начались боли при накусывании в области зуба 37, леченного по по- воду пульпита около 1 года назад. Врач, к которому обратился паци- ент Б., сказал, что повторно лечить каналы невозможно и для снятия воспалительной реакции нужно сделать разрез. Был выполнен гори- зонтальный разрез слизистой обо- лочки альвеолярного отростка и компактопериостотомия с языч- ной стороны (!!!), что совершенно недопустимо. В результате к болям при накусывании присоединились сильные боли в области нижней че- люсти слева. Пациент вновь обра- тился к врачу и пожаловался на уси- ление боли. Врач сделал еще один разрез, параллельный первому. После прекращения действия ане- стезии боли приобрели нестерпи- мый характер. К утру появились от- ек и болезненность в подчелюст- ной области, поднялась температу- ра. Пациент обратился к нам в кли- нику. При осмотре: конфигурация лица изменена за счет выраженного оте- ка подчелюстной области слева, подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Открыва- ние рта болезненно, движения язы- ка причиняют сильную боль, силь- ный гнилостный запах изо рта. На слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти слева с язычной стороны глубокий дефект слизистой оболочки размером 7¥9 мм, видна поверхность кости ниж- ней челюсти и фрагменты некроти- ческих масс. Слизисто-надкостнич- ный лоскут, располагавшийся меж- ду параллельными разрезами, прак- тически полностью некротизиро- вался (рис. 1). Зубы покрыты обиль- ным мягким налетом. Зуб 37 под пломбой, резко болез- ненный при перкуссии, подвижный. Пальпация в области проекции вер- хушек корней болезненна. На рент- генограмме хорошо видна зона значительного расширения перио- донтальной щели с нечеткими кон- турами, каналы переднего корня за- пломбированы не до верхушек, пломбировочный материал выве- ден за верхушку дистального корня (рис. 2). Учитывая значительное обнаже- ние костной ткани, мы опасались возможного развития остеомиелита. Необходимо было устранить бо- левой синдром, удалить зубные от- ложения, снять воспаление, добить- ся восстановления слизистой обо- лочки альвеолярного отростка и провести повторное эндодонтиче- ское лечение зуба 37. Под мандибулярной анестезией проведено удаление налета, проти- вовоспалительная обработка, ап- пликация препаратов, обладающих репаративным и кератопластиче- ским действием. Для предотвраще- ния возникновения болевого син- дрома после окончания действия анестетика пациенту сделали внут- римышечную инъекцию Кеторола. Внутрь назначили: антибиотик ши- рокого спектра действия, антигиста- минный препарат, НПВП Кеторол. Туалет раны проводили ежедневно в течение 2 нед. Благодаря приему Ке- торола, который длился 5 дней, па- циент не испытывал боли и мог про- водить гигиенические мероприятия. Слабые признаки эпителизации по- явились к концу 2-й недели. Через 3 нед от начала лечения было прове- дено повторное эндодонтическое лечение с временной обтурацией корневых каналов препаратом Кала- септ. Полная эпителизация дефекта произошла только к концу 2-го ме- сяца от начала лечения. Совершенно очевидно, что при- чиной некроза слизистой оболоч- ки альвеолярного отростка ниж- ней челюсти стало неправильное ведение пациента с острым одон- тогенным периодонтитом. Врач никогда не должен забывать «прин- цип трех К», особенно когда не со- всем уверен в правильности своих действий: «Компетентность, ком- плексность, коллегиальность». Это значит, что лечение должно быть Компетентным и Комплексным. В сложном случае помогут Коллеги, а четвертая «К» – Кеторол – сделает послеоперационный период без- болезненным. Клиническая практика Применение препарата Кеторол в комплексном лечении некроза слизистой оболочки рта И.М.Макеева, А.И.Ерохин Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития РФ им. И.М.Сеченова Представительство фирмы "Д-р Редди'с Лабораторис Лтд." Информациядлямедицинскихработников AD Рис. 1. Обширный дефект слизистой оболочки альвеоляр- ного отростка. Рис. 2. На ортопантомограмме видно, что эндодонтиче- ское лечение зуба 37 проведено некачественно. DT