Dental Tribune Russian Edition

Аннотация В настоящей статье описана аль- тернативная методика уменьшения резорбции кости после удаления зу- ба с помощью лазера и аутотранс- плантата с целью создания опти- мальных условий для имплантации. Многим стоматологам знакома проблема частичной или полной резорбции вестибулярной костной пластинки в течение 6 нед после удаления зуба. Эта резорбция за- трудняет последующую установку имплантатов. Обычно для воспол- нения костного дефекта требуются дорогостоящие и трудоемкие про- цедуры аугментации, которые про- водят перед установкой импланта- тов или во время имплантации. Для предотвращения резорбции пред- лагали множество процедур, начи- ная с немедленной имплантации и заканчивая введением в лунку мате- риалов различного происхождения с закрытием заполненной лунки мембраной. К сожалению, результаты такой дорогостоящей процедуры, зача- стую выполняемой с использовани- ем инородных материалов, вариа- бельны и слабо предсказуемы. По- мимо известных рисков, связанных с костными материалами человече- ского или животного происхожде- ния, существует опасность уже на этапе установки имплантатов обна- ружить, что костно-пластический материал не прижился и новая кость не полностью сформирова- лась [1]. Даже эффективная в боль- шинстве случаев немедленная им- плантация порой не может стать ре- шением проблемы, поскольку ее ус- пеху препятствуют инфекция, недо- статочное время лечения, непра- вильный выбор системы импланта- тов и, в особенности, отсутствие ин- формированного согласия пациен- та. Даже если немедленная имплан- тация проходит успешно, оконча- тельные результаты лечения не яв- ляются надежно предсказуемыми, особенно в отношении эстетики. Исходя из вышесказанного, автор занялся поиском альтернативного, недорогого, быстрого и несложно- го способа уменьшения резорбции кости с помощью аутотранспланта- та для создания оптимальных усло- вий для имплантации. Разработан- ная им процедура «elap-rp» (проце- дура сохранения альвеолярного гребня с помощью лазера Elexxion) описана в настоящей статье. Теоретическое обоснование В своем исследовании Romanos [2] продемонстрировал, что разрез, выполненный с помощью лазера Nd:YAG, заживает заметно медлен- нее разреза, сделанного скальпелем, однако не образует рубца. Полное заживление разреза, сделанного ла- зером, происходит самое раннее через 3 нед. Предполагается, что процесс заживления замедляется термическим повреждением внеш- него слоя эпителия. Такое неблаго- приятное воздействие на эпителий оказывает любой термический ла- зер, вызывая нежелательное насы- щение тканей углекислотой. Эффективное замедление заживления Описанный эффект может быть с пользой применен опытным хирур- гом при деэпителизации слизистой оболочки для контролируемого восстановления объема прикреп- ленной десны. Деэпителизирован- ная область является барьером, за- медляющим процесс заживления; таким образом, участок, обработан- ный лазером высокой мощности, выступает в качестве эффективной естественной рассасывающейся мембраны с известными свойства- ми. Способ, которым такую аутоген- ную мембрану можно использовать для сохранения альвеолярного гребня, будет проиллюстрирован ниже. Вторым важным фактором оптимальной регенерации кости является кровь, что убедительно продемонстрировал Schulte [3] на примере роли кровяного сгустка при лечении кист. Если при удале- нии зуба вестибулярную пластинку удается сохранить, то лунка, кото- рую можно схематично предста- вить в виде куба, представляет со- бой пятистеночный дефект без верхней «крышки». Возникает пря- мая аналогия с кистозным дефек- том; единственное различие заклю- чается в том, что первичное закры- тие раны можно обеспечить только с помощью дополнительного хи- рургического вмешательства. Сохранение вестибулярной пластинки Полноценная кровоточивость стенок лунки после удаления зуба является обязательным условием ус- пешного проведения процедуры «elap-rp» (рис. 1). Кровяной сгусток можно получить в ходе традицион- ного кюретажа или, что предпочти- тельнее, с помощью лазера. Обычно в таких случаях достаточно исполь- зовать мягкий лазер Claros (Elex- xion) в импульсном режиме с часто- той 8000 Гц, в течение 120 с при мощности 75 мВт или в течение 60 с при мощности 100 мВт, что позво- ляет обеспечить энергию около 6 Дж на лунку. Стекловолоконный на- конечник T4 следует ввести в лунку до дна и обработать лазером все об- наженные поверхности кости в бес- контактном режиме (рис. 2). Иногда для обеспечения нужной крово- точивости стенок процедуру требу- ется повторить 2–3 раза. После обработки лазером на по- верхности лунки с кровяным сгу- стком образуется подобие есте- ственной мембраны (рис. 3). Это обеспечивается благодаря гемоста- тическому эффекту лазера Claros при мощности 30 Вт, частоте 20 000 Гц и продолжительности воздей- ствия 10 с. Обработку лунки со сгу- стком следует начинать с дисталь- ного края, размещая стекловоло- Russian Edition Тенденции и практика 9 Сохранение альвеолярного гребня с помощью лазера Дариус Могхтадер, Германия Рис. 1. Состояние лунки после удаления зуба. Рис. 2. Стекловолоконный наконечник лазера в лунке. Рис. 3. Лунка закрыта естественной мембраной. Рис. 4. Мембрана, полученная с помощью процедуры «elap-rp». Рис. 5. Вид через 3 дня. Рис. 6. Вид через 4 нед. ГОДИЧНАЯ МАГИСТЕРСКАЯ ПРОГРАММА ПО ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ПРЕПОДАВАТЕЛИ DIDIER DIETSCHI, STEFAN PAUL SASHA JOVANOVIC, BERNARD TOUATI MAURO FRADEANI, ED MCLAREN PASCAL & MICHEL MAGNE, BRIAN LISAGI И ДРУГИЕ Регистрация и информация: +7(495) 781 55 77 www.gmstraining.ru info@gmstraining.ru Стоимость программы: 11 900 евро, оплата в рассрочку в течение года ПРОГРАММА КУРСА Руководители программы: Dr. Ed McLaren & Dr. Sasha Jovanovic Руководители модулей курса: Drs. Didier Dietschi, Mauro Fradeani, Daniel Edelho & Ed Mclaren ЧАСТЬ I: 24–27 ФЕВРАЛЯ 2012, ЖЕНЕВА, ШВЕЙЦАРИЯ ПРЯМЫЕ РЕСТАВРАЦИИ И АДГЕЗИВНЫЕ ТЕХНИКИ DR. DIDIER DIETSCHI И ДР. ЧАСТЬ II: 24–27 МАЯ 2012, АФИНЫ, ГРЕЦИЯ НЕПРЯМЫЕ РЕСТАВРАЦИИ, ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИЕ КОРОНКИ И ВИНИРЫ DR. DANIEL EDELHОFF И ДР. ЧАСТЬ III: 9–12 ОКТЯБРЯ 2011, АФИНЫ, ГРЕЦИЯ ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИЕ РЕСТАВРАЦИИ И НЕСЪЕМНЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ DR. MAURO FRADEANI И ДР. ЧАСТЬ IV: 3–7 ДЕКАБРЯ 2012, ЛОС-АНДЖЕЛЕС, КАЛИФОРНИЯ, США НЕДЕЛЯ ОБУЧЕНИЯ В UCLA (КАЛИФОРНИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, ЛОС-АНДЖЕЛЕС) DRS. ED MCLAREN, SASHA JOVANOVIC, BRIAN LESAGE, TODD SCHOENBAUM, PASCAL MAGNE, PROF. MICHEL MAGNE √ ПРОЧНАЯ ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ БАЗА И ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ √ НАГЛЯДНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ДЕМОНСТРАЦИИ √ САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ √ 2 СЕРТИФИКАТА ПО ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ МИРОВОГО КЛАССА: СЕРТИФИКАТ UCLA (UNIVERSITY OF CALIFORNIA, LOS ANGELES) И GIDE (GLOBAL INSTITUTE FOR DENTAL EDUCATION, LOS ANGELES) AD DT стр. 10