Dental Tribune Russian Edition

Компрессионная прочность SDR составляет 245 МПа, что приближе- но к свойствам естественного ден- тина (276 МПа). Износостойкость материала в апроксимальной зоне согласно отдаленным результатам исследо- ваний соответствует средним пока- зателям большинства гибридных композитов. Поэтому SDR показан при заполнении полостей II класса с восстановлением контактных пунктов. Если материал обладает доста- точной износостойкостью, почему рекомендуется восстанавливать эмаль и бугры другим универсаль- ным композитом? Во-первых, вос- становление окклюзионной анато- мии с применением SDR затрудне- но вследствие текучей консистен- ции материала и свойства само- адаптации (см. ниже). Во-вторых, показатели износостойкости мате- риала SDR к колоссальной окклю- зионной нагрузке в боковом отделе уступают показателям композитов традиционной консистенции, что неизбежно по причине меньшей наполненности материала (по сравнению со стандартной). Ряд обобщенных независимых исследований [1] выявил преимуще- ства материала SDR по сравнению с СИЦ тройного механизма отвер- ждения по ряду показателей (рис. 9). Таким образом, с точки зрения физико-механических свойств ма- териалов объемное восстановление полостей по I–II классу в технике SDR более предпочтительно по сравнению с «сэндвич-техникой». Жидкая консистенция SDR и «свойство самоадаптации» Материал SDR имеет жидкую консистенцию, что позволяет вно- сить его одной порцией без допол- нительной конденсации в полости. Кроме того, текучая консистенция обеспечивает улучшенную адапта- цию материала к стенкам полости. «Свойство самоадаптации» (это вы- равнивание поверхности материа- ла после внесения) позволяет изба- виться от проблемы контроля го- могенности материала при внесе- нии большими порциями. Распре- деление материала зондом не тре- буется. Также свойство самоадапта- ции позволяет контролировать внесение материала в зоне поднут- рений, на границе с твердыми тка- нями зуба, что особо актуально, к примеру, при работе практически «вслепую» при восстановлении дистально расположенных поло- стей по II классу. Наряду с перечис- ленными SDR также обладает свой- ством тиксотропности, загустева- нием материала после внесения, что не позволяет материалу выте- кать из полости при внесении большими порциями, к примеру, в область жевательных зубов верх- ней челюсти. Материал в специально разра- ботанных компьюлах с длинным носиком позволяет вносить мате- риал в труднодоступные участки (рис. 10). Универсальный оттенок SDR Материал SDR выпускается одно- го оттенка, что по шкале Vita соот- ветствует оттенку «B1». Отсутствие этапа подбора оттенка при восста- новлении упрощает работу и поз- воляет дополнительно сэкономить время. Выбор оттенка «B1» для ма- териала SDR не является случай- ным. Увеличение насыщенности или опаковости материала свиде- тельствует об увеличении количе- ства пигмента в его составе. В про- цессе светоотверждения пигменто- образующие частицы частично от- ражают свет, не позволяя материа- лу полноценно полимеризоваться на большую глубину. Поэтому при работе с опаковыми и темными от- тенками производители материа- лов рекомендуют проводить поли- меризацию более продолжитель- ное время по сравнению со стан- дартным (к примеру, не 20 с, а 40 с). Оттенок «B1» – это оттенок из шка- лы Vita, имеющий минимальное количество пигмента, что приво- дит к совершенно гомогенной и быстрой полимеризации на глуби- ну 4 мм и более. Рентгеноконтрастность твердых тканей Высокая рентгеноконтрастность материала – ключевой показатель для облегчения диагностики. Рент- геноконтрастность SDR составляет 2,2 мм Al. Данные показатели превы- шают рентгеноконтрастность боль- шинства композиционных мате- риалов. Показания к применению SDR на клиническом приеме Объемное восстановление полостей по I–II классу Простая и универсальная техни- ка SDR позволяет значительно со- кратить время на восстановление. Заполнение полости SDR до эмале- во-дентинной границы займет 1–2 мин. Время, необходимое на вос- становление эмали, зависит от ха- рактера и объема полости по ок- клюзионной поверхности. Сэко- номленные минуты можно частич- но потратить на более качествен- ную финишную обработку рестав- рации, так как это является одним из факторов долговечности ре- ставрации. Восстановление «узких» полостей по II классу и полостей с затрудненным визуальным контролем Особенность локализации поло- стей по II классу заключается в том, что наличие кариозной поло- сти на одной апроксимальной по- верхности приводит к образова- нию «скрытого» кариозного де- фекта на соседнем зубе практиче- ски в 100% случаев. Если полость на соседнем зубе имеет неболь- шую глубину, возможно ее щадя- щее препарирование без выхода на окклюзионную поверхность или же с минимальным выходом в пределах краевого эмалевого ва- лика. В первом случае восстанов- ление полости не требует приме- нения матричной системы. С мате- риалом SDR восстановление таких полостей не представляет никаких сложностей. Материал вносится одной порцией и восстанавливает полость в полном объеме, включая эмаль на апроксимальной поверх- ности. Длинный носик компьюлы позволяет легко вносить материал даже в зоне, затрудненной для ви- зуального контроля. В случае ми- нимального выхода кариозной по- лости на окклюзионную поверх- ность в пределах краевых валиков требуется постановка матричной системы. Однако при этом образу- ется достаточно «узкая» полость, в которую достаточно сложно вне- сти даже адгезив на аппликаторе. В этом случае SDR также позволяет выйти из сложной ситуации: вне- сение материала одной порцией до эмалево-дентинной границы, а затем восстановление эмалевого валика порцией композита обыч- ной консистенции. Применение в технике «вертикального тоннеля» и «горизонтального тоннеля» Восстановление в технике «тон- неля» подразумевает малоинва- зивное препарирование при лока- лизации кариозного поражения средней глубины на апроксималь- ной поверхности ниже контакт- ного пункта. В технике «верти- кального тоннеля» при препари- ровании апроксимальной зоны оперативный доступ к полости осуществляется через окклюзион- ную поверхность в области цент- ральной фиссуры или триангуляр- ной ямки с сохранением интакт- ных твердых тканей в области краевого эмалевого валика и кон- тактного пункта (рис. 11). В техни- ке «горизонтального тоннеля» оперативный доступ осуществ- ляется со щечной поверхности в зоне локализации кариозной по- лости. При этом вновь осуществ- ляется малоинвазивное препари- рование дефекта с минимальным удалением здоровых твердых тка- ней в зоне доступа (рис. 12). Обе техники не являются уни- версальными для применения вследствие сложности препари- рования, но в ряде клинических ситуаций имеют свои преимуще- ства: консервативный доступ, со- хранение иммунных зон и кон- тактного пункта, экономия вре- мен при восстановлении, так как нет необходимости в восстанов- лении контактного пункта с клас- сической постановкой матрич- ной системы. Изначально техни- ки были разработаны для восста- новления дефектов с применени- ем СИЦ, так как эти материалы позволяли заполнять полость од- ной порцией и выполняли про- филактическую функцию в апрок- симальной зоне. При восстанов- лении классическими композита- ми у техники появляется другой минус: как восстановить полость «вслепую» с послойным внесени- ем композита небольшими пор- циями по 2–3 мм? В технике SDR реставрация не представляет сложностей: материал вносится в полость 1 порцией, зона эмали восстанавливается 1 порцией тра- диционного композита. Для восстановления зубов после эндодонтического лечения В клинических ситуациях, до- пускающих восстанавливать боко- вую группу зубов после депульпи- рования прямой композитной ре- ставрацией, SDR может считаться материалом выбора по ряду пока- зателей. Во-первых, материал обладает выигрышными для этой цели физико-механическими свойствами: компрессионная прочность, высокий модуль упру- гости, сопротивление развитию трещин и др. Во-вторых, удобная текучая консистенция и свойство самоадаптации обеспечат запол- нение любых поднутрений и не- ровностей в полости. А возмож- ность внесения SDR слоями до 4 мм позволит быстро заполнить отсутствующий объем дентина 2-3 порциями. Заключение Постоянное применение SDR на приеме в течение 1,5 лет позволило выявить следующие преимущества материала: 1. Простота и удобство в работе за счет удобной консистенции мате- риала, способности к самоадапта- ции и возможности заполнения поднутрений и труднодоступных областей в полостях по I–II клас- су. Материал не требует дополни- тельного распределения. 2. Абсолютная универсальность применения благодаря совмести- мости с любой адгезивной систе- мой и любым композиционным материалом. 3. Значительная экономия времени при восстановлении благодаря возможности одномоментного внесения SDR порциями до 4 мм и отсутствия необходимости ис- пользования текучего композита в качестве лайнерной подкладки, а также за счет отсутствия этапа повторного применения адге- зивной системы при восстанов- лении. При сравнении времени, за- трачиваемого на восстановление полостей одинаковой локализации и объема в «сэндвич-технике» и тех- нике SDR во втором случае была вы- явлена экономия по времени – око- ло 6 мин. 4. Качественное краевое прилега- ние и сохранение контактных пунктов при отдаленном анализе апроксимальных поверхностей. 5. Оптимальная эстетика на апрок- симальных и окклюзионных по- верхностях, которая, несмотря на более высокую прозрачность и яркость SDR, по сравнению со стандартными микрогибридами не влияет на окончательный вид реставрации. Список использованной литературы 1. Kleverlaan CJ, Feilzer AJ. Polymerization shrinkage and contraction stress of dental resin composites. Dent Mater 2005; 21: 1150–7. 2. Sarrett DC. Restorative Materials. ADA Professional Product Review 2010; 5 (2). 3. Opdam NJ, Bronkhorst EM, Roeters JM, Loomans BA. J Longevity and reasons for failure of sandwich and total-etch poste- rior composite resin restorations. Adhes Dent 2007; 9 (5): 469–75. 4. Rodrigues Junior SA, Pin LF, Machado G et al. Influence of different restorative tech- niques on marginal seal of class II compo- site restorations. J Appl Oral Sci 2010; 18 (1): 37–43. 5. Burgess J, Cakir D. Comparative proper- ties of low-shrinkage composite resins. Compend Contin Educ Dent 2010; 31 (Spec No 2): 10–5. 6. Van Dijken JW. Durability of resin com- posite restorations in high C-factor caviti- es: a 12-year follow-up. J Dent 2010; 38 (6): 469–74. [Epub 2010 Mar 1.] 7. Радлинский С.В. Тоннельная рестав- рация зубов. Дент-Арт. 1999; 3: 34–40. 8 Клиническая практика Russian Edition А.Ю.Блохина – врач-терапевт, спе- циалист ФГУ «Консультативно-диагно- стический центр c поликлиникой» Управления делами Президента РФ. Окончила с отличием СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. Проходила клиническую ординатуру по терапевтической стома- тологии на кафедре стоматологии ме- дицинского факультета СПбГУ. Специа- лизация на восстановлении прямой ре- ставрацией и эндодонтии. До 2011 г – преподавание на кафедре стоматоло- гии медицинского факультета СПбГУ. С 2010 г – специалист ФГУ «Консульта- тивно-диагностический центр c поли- клиникой» Управления делами Прези- дента РФ (г. Санкт-Петербург). Лектор учебного центра «Аэлита» (г. Санкт-Пе- тербург). Куратор четвертьфинала в Се- веро-Западном регионе и российского полуфинала международного конкурса по эстетической реставрации «Призма- Чемпионат 2011». Информация об авторе Рис. 10. Рис. 11. Рис. 12. DT стр. 15 До препарирования После препарирования До препарирования После препарирования DT