Dental Tribune Russian Edition

«Техника слоеной реставрации» – путем сочетания композитов с различными модулями эластично- сти (см. рис. 2). В случае полостей I класса, где С- фактор равен 5, для компенсации высокого полимеризационного стресса рекомендуется использо- вать слой низкомодульного текуче- го композита в качестве лайнерной подкладки толщиной не более 1–2 мм. Текучие композиты обладают высокой эластичностью и вызы- вают более низкий стресс по сравнению с композитами обыч- ной консистенции за счет меньше- го содержания неорганического на- полнителя. Но высокая полимериза- ционная усадка (5% и выше) и низ- кая устойчивость к истиранию не позволяют использовать их в каче- стве основного материала для вос- становления полостей с высоким С- фактором. После нанесения адаптационного слоя текучего композита дальней- шее восстановление полости прово- дится с применением композитов традиционной консистенции. Для компенсации полимеризационного стресса и С-фактора рекомендуется восстановление композитами в «технике треугольников». «Техника треугольников» подразумевает вне- сение материала не более чем на 1–2 поверхности одномоментно (рис. 7) . Вторая причина послойно- го внесения композита небольшими слоями – возможная глубина поли- меризации материала, составляю- щая 2–3 мм у стандартных компози- тов. Подводя итог, объемное восста- новление полостей в «технике слое- ной реставрации» – еще более вре- мязатратный процесс по сравнению с «сэндвич-техникой». Какой материал необходим для объемного восстановления полостей? Наиболее подходящим вариан- том для восстановления объемных полостей по I–II классу стал бы ма- териал со следующими характери- стиками: • с показателями усадки, которые бы не приводили к развитию значительного полимеризацион- ного стресса; • с консистенцией, приближенной к текучему композиту, для удоб- ства внесения и обеспечения вы- сокой эластичности материала; • с возможностью внесения мате- риала большими порциями – как у стеклоиономера в сэндвич-техни- ке для экономии времени; • с прочностными свойствами мате- риала, соответствующими значи- тельной окклюзионной нагрузке в боковых отделах. Решение данной проблемы при- шло с появлением нового материа- ла – SDR (Smart Dentin Replace- ment) – «рационального заме- стителя дентина». Преимущества материала SDR: Новый принцип заполнения полостей за счет снижения полимеризационного стресса до 60%. Входящий в материал SDR-модуля- тор вступает в связь с инициатором полимеризации камфорохиноном, тем самым регулируя кинетику реак- ции полимеризации. При взаимо- действии с камфорохиноном замед- ляется рост модуля эластичности. Такой плавный вид полимериза- ции назван «химической полиме- ризацией с мягким стартом». Ре- зультат – гораздо меньшее накоп- ление полимеризационного стрес- са. С материалом SDR достигается снижение стресса материала до 60% (т.е. 1,5 МПа). Для сравнения: полимеризация текучих компози- тов приводит к развитию стресса до 4,5 МПа, стандартных микрогиб- ридов – до 3 МПа (даже в «технике треугольников»). Значительное уменьшение стрес- са при полимеризации позволяет вносить материал слоями до 4 мм, что соответствует по глубине стан- дартной полости по I–II классу. При этом нет необходимости в предва- рительном внесении адаптивного слоя текучего композита. Рекомен- довано введение материала SDR до эмалево-дентинной границы и вос- становление эмали и бугров уни- версальным композитом (рис. 8). Совершенная совместимость материала с любой адгезивной системой и композиционным материалом на основе метил- метакрилатных смол. Материал SDR, являясь гибридом по своей структуре, имеет стандарт- ную метил-метакрилатную органи- ческую матрицу. За счет этого до- стигается 100% совместимость ма- териала с любыми стандартными адгезивными системами (как в тех- нике тотального протравливания, так и самопротравливающими) и композиционными материалами на основе метил-метакрилатных смол. При восстановлении в «технике SDR» перед врачом не встает не- обходимость отказываться от при- вычной адгезивной системы и вы- бранного ранее традиционного композита. Все компоненты соче- таются с SDR. Физико-механические свойства материала, нацеленные на объемное восстановление полостей К основным показателям, харак- теризующим прочностные свой- ства материала, относятся: компрес- сионная прочность, модуль упруго- сти, прочность на изгиб, сопротив- ление развитию трещин. Russian Edition Клиническая практика 7 AD СИЦ SDR Модуль упругости, ГПа (дентин – 15 ГПа) 7 10 Прочность на изгиб, МПа 60 130 Сопротивление развитию трещин, МПа-м0,5 1,1 1,6 Предельная сила на излом, Дж/м2 60 112 Рис. 9. DT стр. 16