Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionПародонтология4 Основной причиной воспали- тельных заболеваний полости рта является микробная инфекция, ко- торая представлена различными видами патогенных бактерий [1]. В этиологии болезней пародонта ключевую роль играют зубные от- ложения, которые представлены различными микроорганизмами, отличающимися по своему строе- нию, способу дыхания и типу пита- ния. Мягкий зубной налет, который образуется на зубах через 2 ч после чистки зубов, не представляет опасности для тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, так как в его состав входят аэро- бные кокки с углеводным типом питания [2]. Однако длительное пренебрежение индивидуальной гигиеной полости рта, наличие до- полнительных ретенционных кон- струкций в полости рта: ортодон- тические аппараты, искусственные коронки, нависающие края рестав- рации – способствуют накопле- нию зубного налета и изменению видового состава микрофлоры. По данным Loe, в первый день поверх- ность зубов колонизируют грампо- ложительные кокки; начиная с 3-го дня происходит вторичное заме- щение грамнегативными анаэроб- ными и факультативно-анаэроб- ными актиномицетами, грамотри- цательными кокками и палочками – формируется зубная бляшка; с 12-го дня появляются анаэробные подвижные спирохеты и палочки. В ходе изменения видового соста- ва микроорганизмов меняется тип питания, и если на ранних стадиях формирования налета бактерии питаются в основном углеводами, то в зрелой зубной бляшке бакте- рии поглощают белки, которые яв- ляются структурной единицей всех соединительных тканей паро- донта. В ходе своей жизнедеятель- ности бактерии зубной бляшки вы- свобождают большое количество протеолитических ферментов (коллагеназа, эластаза), продуктов белкового обмена (сероводород, меркаптаны), эндотоксинов. Их чрезмерное накопление в тканях пародонта способствует поврежде- нию соединительно-тканного и эпителиального прикрепления зу- ба. В ответ на повреждение форми- руется воспалительный ответ, ко- торый вторично повреждает мяг- котканые структуры пародонта и активирует процессы локальной резорбции костной ткани. Нали- чие у пациента целого ряда си- стемных заболеваний: таких как сахарный диабет, тиреотоксикоз, остеопороз, иммунодефицит – вы- зывает снижение резистентности пародонта к микробной агрессии и способствует развитию воспали- тельной реакции. Важную роль в комплексном лече- нии хронического пародонтита иг- рает местная антимикробная и про- тивовоспалительная терапия. Тера- певтическое лечение должно вклю- чать не только механическое удале- ние зубных отложений, но и адек- ватное фармакологическое воздей- ствие на бактерии зубной бляшки. При хроническом пародонтите и гингивите микробная флора пред- ставлена грамнегативными, обли- гатно-анаэробными палочками: Por- phiromonas gingivalis, Bacteroides for- sithus; облигатно-анаэробными спи- рохетами: Treponema denticola («красный микробный комплекс» по S.Socranski, 1998), а также облигат- но-анаэробными, грамнегативными палочками: Сampylobacter rectus, Eu- bacterium nodatum, Prevotella inter- media, Fusobacterium nucleatum, Pre- votella nigrecens; грамнегативными кокками: Peptostreptococcus micors («оранжевый микробный ком- плекс»). В практике современной терапев- тической стоматологии «золотым стандартом» средств, обладающих активностью в отношении анаэро- бов, является метронидазол, проти- вомикробный и противопротозой- ный препарат, который взаимодей- ствует с ДНК клетки, ингибируя син- тез их нуклеиновых кислот, что ве- дет к гибели микроорганизмов. Еще одним активным антимикробным препаратом является хлоргексидин. Механизм его действия основан на способности проникать во внутри- клеточные мембраны бактериаль- ных клеток, разрушать ДНК и нару- шать ее синтез у микроорганизмов. Объединение метронидазола и хлоргексидина позволило создать уникальный по спектру воздействия и эффективности препарат, без ко- торого трудно представить себе со- временное пародонтологическое лечение – Метрогил Дента. Метро- гил Дента представляет собой гель с двумя активными компонентами – метронидазолом (в форме метрони- дазола бензоата) и хлоргексидином (в виде хлоргексидина глюконата). Гель содержит метронидазол 25% и хлоргексидин в форме 0,1% раство- ра хлоргексидина глюконата в ста- бильных концентрациях. Он обладает бактерицидным и бактериостатическим действием в отношении большинства анаэроб- ных грамотрицательных и грампо- ложительных бактерий, а также дрожжей, дермофитов и липофиль- ных вирусов. Препарат сохраняет свою эффективность даже в присут- ствии таких биологических жидко- стей, как гной и кровь. Показаниями к применению Метрогила Дента яв- ляется наличие инфекционно-вос- палительных заболеваний пародон- та и слизистой оболочки рта: ост- рый и хронический гингивит, ост- рый и хронический пародонтит, афтозный стоматит, хейлит, «про- тезные» стоматиты и др. Гель применяют местно, нанося его на область десен 2 раза в день, причем смывать гель не рекоменду- ется. Длительность курса лечения составляет в среднем 7–10 дней. После нанесения геля следует воз- держаться от питья и приема пищи в течение 30 мин. После проведе- ния профессиональной гигиены полости рта и удаления зубных от- ложений проводят аппликации ге- ля с экспозицией 30 мин. Для про- филактики обострений воспали- тельных заболеваний пародонта гель Метрогил Дента рекоменду- ется наносить на десну 2 раза в день в течение 7–10 дней. Обычно симп- томы воспаления исчезают после 3 дней применения, однако для ста- билизации результата, согласно ре- комендациям производителя, не- обходимо провести полный курс длительностью 7–10 дней. Также следует отметить, что гель обладает приятным мятным вкусом и его можно применять в детской прак- тике начиная с 6 лет, что особенно важно, учитывая распространен- ность стоматита среди детской ка- тегории пациентов. Препарат Метрогил Дента с успе- хом используется в современной пародонтологии и показал свою вы- сокую клиническую эффектив- ность. Так, по данным Н.В.Булкиной и соавт. лечебный эффект при па- родонтите легкой степени дости- гался на 5–7-й день аппликаций препарата Метрогил Дента, десне- вые сосочки приобрели нормаль- ную форму и величину, восстано- вился их цвет, исчезла кровоточи- вость. У 87,3% больных с хрониче- ским генерализованным пародон- титом к 5–7-му дню индекс гигиены достоверно снижался и составил 1,8±0,07. Также уменьшался индекс гингивита РМА, который составил 9,8±0,6 по сравнению с началом лечения – 67,8±2,3 [3]. Согласно ис- следованиям Н.Г.Сапаева и соавт. при проведении курса лечения па- циентов с хроническим пародонти- том и гингивитом отмечено устра- нение болевых ощущений на 2,0±0,56 и 4,1±1,04 дни аппликаций соотв. [4]. В комплексном лечении хронического пародонтита различ- ной степени тяжести препаратом Метрогил Дента отмечено значи- тельное уменьшение глубины паро- донтальных карманов [5]. Таким образом, применение ан- тибактериального геля Метрогил Дента в комплексном лечении вос- палительных заболеваний паро- донта клинически оправдано. Вве- дение геля с помощью шприца и канюли позволяет доставить пре- парат непосредственно в пародон- тальный карман, что обусловлива- ет пролонгированный лечебный эффект. Препарат рекомендован к самостоятельному использованию пациентом в домашних условиях и является средством «скорой помо- щи» при обострении воспалитель- ных заболеваний полости рта. Мет- рогил Дента – препарат, создаю- щий возможности для нивелирова- ния основных механизмов разви- тия патологического процесса при хроническом пародонтите и обес- печения бактерицидного и проти- вовоспалительного эффектов. От- сутствие побочных явлений и про- стота применения определяют це- лесообразность широкого исполь- зования этого препарата в практи- ке терапевтической стоматологии, в том числе на этапах активного и поддерживающего лечения хрони- ческого пародонтита. Список использованной литературы 1. Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., Ов- чинникова В.В. Зависимость анти- микробной эффективности препа- рата «Метрогил Дента» от длитель- ности локального введения при воспа- лительных поражениях пародонта. Пародонтология. 2001; 1–2 (19–20): 32–6. 2. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биоло- гия полости рта. М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. 3. Булкина Н.В., Островская Л.Ю. Новые возможности местной антибакте- риальной терапии воспалительных заболеваний пародонта на фоне па- тологии органов пищеварения. http://www.metrogyl-denta.ru/specia- list/articles/5. 4. Сапаева Н.Г., Садыкова Г.М., Сурма Т.А. и др. Применение геля «Метрогил Дента» в комплексном лечении болез- ней пародонта. Пародонтология. 2003; 3 (28). 5. Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., Ов- чинникова В.В. Оценка эффективно- сти локального применения препара- та «Метрогил Дента» при воспали- тельных поражениях пародонта Па- родонтология. 2002; 3 (24). 6. Соловьева О.В., Шимшелашвили Ш.Л. Применение геля «Метрогил Дента» в комплексном лечении воспалитель- ных заболеваний пародонта. Паро- донтология. 2003; 4 (29). Совершенствование комплексного лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта с применением препарата Метрогил Дента А.И.Ерохин, А.В.Кузин, Т.Н.Смирнова Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития РФ Рис. 1. Хронический генерализованный пародонтит тяжелой сте- пени, стадия обострения. Неудовлетворительная гигиена поло- сти рта. Выраженная гиперемия и отек маргинальной десны. Рис. 2. Внесение препарата Метрогил Дента в пародонтальный карман с помощью канюли. Рис. 3. Состояние тканей маргинального пародонта после про- фессиональной гигиены полости рта и 5 дней аппликации Мет- рогил Дента. DT