Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionНовости22 Диагностировать ОАС после скринингового обследования сто- матолог не может. Пациента следует направить в специализированную лабораторию сна для проведения исследования, известного как поли- сомнография, что является началом сотрудничества с лабораторией сна и наблюдающим сомнологом. Междисциплинарное сотрудни- чество заключается в том, что вы на- правляете своих пациентов на об- следование, и если результаты гово- рят о наличии слабого или умерен- ного апноэ без сопутствующих за- болеваний, то, согласно рекоменда- циям Американской академии ме- дицины сна (AASM), пациента на- правляют обратно к стоматологу для проведения лечения с примене- нием внутриротового аппарата. Та- кой порядок действий удобен для работы страховых компаний. Внут- риротовые аппараты рекомендуют и пациентам с тяжелой формой ОАС, если они плохо переносят CPAP, однако они обязательно долж- ны сначала попробовать лечение с помощью постоянного положи- тельного давления. Исследование сна на дому (HST) становится все более популярным; существуют компании, которые за- нимаются расшифровкой данных для пациентов, которые не могут или не хотят обращаться в лабора- торию сна. На стоматологическом рынке представлено множество устройств для HST, которые можно использовать для обследования и диагностики (при условии расшиф- ровки данных и назначении лече- ния квалифицированным специа- листом); основное назначение та- ких устройств в стоматологической клинике – оценка эффективности лечения с помощью внутриротово- го аппарата. После диагностирования ОАС у пациента, состояние полости рта которого позволяет проводить лечение с помощью внутриротово- го аппарата, проводят полное об- следование пациента, получение оттисков и регистрацию окклюзии, высоты прикуса и амплитуды про- трузионного движения. На этом этапе следует удостовериться в том, что медицинская страховка паци- ента покрывает подобное лечение. На рынке представлено множе- ство готовых внутриротовых аппа- ратов, различающихся по эффек- тивности, удобству и стоимости. Чтобы гарантировать возмещение по страховке, следует изготавливать и предлагать пациентам только та- кие аппликаторы, которые разре- шены к использованию Управлени- ем по контролю за качеством пище- вых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA), поскольку данный вид лечения покрывается не стоматологической, а общемеди- цинской страховкой. Сегодня все больше видов лечения и процедур, выполняемых в стома- тологических клиниках, подлежат оплате по медицинской страховке. Обучение оформлению счетов и ве- дению учета потребует времени, од- нако существуют компьютерные программы, а также бухгалтерские компании, которые могут выполнять всю эту работу за вас, что очень удоб- но, особенно для новичков. После получения аппарата паци- енту необходимо наблюдение, поз- воляющее убедиться в том, что аппа- рат полностью устраняет храп и значительно сокращает апноэ. Сначала для этого используют устройство HST, а затем, для более точной оценки, направляют пациен- та на повторную полисомнографию. Соответствие результатов поли- сомнографии и исследования HST дает уверенность в том, что аппарат эффективен и в определенных слу- чаях является хорошей альтернати- вой CPAP. Лечение с помощью внутрирото- вого аппарата способно повысить качество жизни пациентов. Часто пациенты, прибегая к использова- нию внутриротового аппарата, бук- вально обретают второе дыхание и признаются, что даже не подозрева- ли, насколько плохо чувствовали се- бя раньше. Большая часть такого лечения может быть проведена даже гигие- нистом, но в тесном сотрудниче- стве со стоматологом и специали- зированной лабораторией. Меди- цина сна в стоматологии – благо- дарное занятие, и наши пациенты нуждаются в большей информиро- ванности и расширении возможно- стей лечения. От редакции Список литературы находится в из- дательстве. Photo/Iona Grecu, www.dreamstime.com Эшли Труит (Ashley Truitt) RDA, BBA – рабо- тает в стоматологической индустрии более 25 лет. Она является директором Dental Sleep Medicine USA и владельцем Dental Sleep Medi- cine Worldwide – образовательной и консульта- ционной организации, занимающейся повы- шением осведомленности стоматологов об ап- ноэ во сне. Чтобы получить дополнительную информа- цию о лечении апноэ в условиях стоматологи- ческой клиники, обучении коллектива и орга- низации работы, свяжитесь с Ashley Truitt по электронной почте atruitt@dsmworldwide.com или телефону (940) 395-4555. Информация об авторе Когда ночной сон пациента становится полноценным, выясняется, что простой внутриротовой аппарат изменил всю его жизнь DT DT стр. 22 ЛЕЙПЦИГ И ГЕЙДЕЛЬБЕРГ, Гер- мания: входящих в клинику паци- ентов приветствует дух генерала Паттона. Всего в нескольких метрах от палаты, в которой в 1945 г. скон- чался один из самых знаменитых героев Америки, свой рабочий день начинает подполковник Cathleen Labate. Эта американка из Нью-Гем- пшира – одна из почти сотни ар- мейских стоматологов, несущих службу в Европейском региональ- ном стоматологическом подразде- лении (ERDC) при гарнизоне Na- chrichten Kaserne в Гейдельберге, маленьком немецком городке на краю Оденвальдского леса. Именно они отвечают за стоматологическое здоровье нескольких сотен солдат и членов их семей. Недавно Labate получила на- значение в другую Военную стома- тологическую клинику в Виченце (Италия), а до этого почти 20 лет ра- ботала в американской частной клинике. Состояние полости рта солдат, которых она наблюдает здесь, зачастую лучше, чем у ее быв- ших пациентов в американской глу- бинке, поэтому наиболее часто вы- полняемыми ею процедурами яв- ляются плановые осмотры и не- отложная помощь, например, вскрытие пародонтального абсцес- са, как в случае отставного офицера, только что покинувшего ее кабинет. «В целом военные отличаются хо- рошим стоматологическим здоровь- ем, – говорит Labate, – но должна признать, что участие в таких опера- циях, как в Ираке или Афганистане, может очень негативно сказываться на состоянии зубов солдат». Пятидесятивосьмилетний коман- дир EDRC полковник William R. Bac- hand полностью с ней согласен, он уже более 32 лет оказывает стомато- логическую помощь военнослужа- щим. По его словам, в стрессовых ситуациях, например во время во- енных конфликтов, уровень гигие- ны полости рта резко снижается практически у всех солдат. Вместе с потреблением большого количе- ства кислых и богатых сахаром жидкостей, особенно в условиях жаркого климата, пренебрежение гигиеническими процедурами ве- дет к возникновению проблем с зу- бами; с этим явлением военные сто- матологи столкнулись еще во время конфликтов в Корее и Вьетнаме. После двух недавних операций США в Ираке у солдат обнаружили прирост распространенности ка- риеса и гингивита на 30%. Сейчас Bachand руководит более чем 20 армейскими стоматологиче- скими клиниками, расположенны- ми на военных базах в Германии, Италии и Бельгии. Всего на службе в американской армии в США, Европе и Азиатско-Тихоокеанском регионе состоит более 1000 стоматологов. Прежде чем принять на себя коман- дование EDRC в прошлом году, Bac- hand руководил Тихоокеанским ре- гиональным стоматологическим подразделением на Гавайях, где его работа во многом отличалась от службы в Европе. «На Гавайях контингент меньше, но расстояния между базами и кли- никами огромны, – говорит он. – В Европе до любого места можно лег- ко доехать на машине». В ближайшее время круг обязан- ностей полковника Bachand может сузиться еще больше, поскольку контингент американской армии в Европе существенно сокращается. Согласно последним планам мини- стерства обороны более 4000 сол- дат в течение 2 лет будут возвраще- ны на военные базы в США. Для ERDC это будет означать закрытие нескольких клиник и перемещение их персонала. В частности, в 2013 г. в Германии будут закрыты клиники в Гейдельберге и под Мангеймом, что сопряжено с многочисленными сложностями, по словам Bachand. «Это время будет сложным, по- скольку из-за закрытия военных баз по Европе будет перемещаться большое число военных. Кроме то- го, мы постараемся свести к мини- муму сокращение рабочих мест для гражданских сотрудников, напри- мер немецких стоматологических техников, которых мы обычно на- нимаем в близлежащих городах», – сказал он в интервью изданию Den- tal Tribune ONLINE. Более 100 лет на службе В армии США всегда были стома- тологи. Еще до того, как в 1911 г. Конгресс подписал билль об учреж- дении Зубоврачебной службы, сто- матологи и другие врачи работали в армии по контрактам; такая практи- ка сформировалась в XVIII в. Одна- ко полную финансовую и управлен- ческую автономию Зубоврачебная служба получила лишь в 1977 г., ког- да была наконец отделена от Меди- цинской службы армии США, что способствовало повышению мо- рального духа и сокращению теку- чести кадров среди армейских сто- матологов. Сегодня бюджет Зубоврачебной службы только в Европе составляет 18 млн дол. США, и большая его часть идет на зарплату сотрудников и приобретение оборудования. Что до последнего, то армия проявляет патриотизм, и все стоматологиче- ские установки поставляются толь- ко американскими производителя- ми, например компаниями A-dec и Pelton&Crane. Компания Henry Schein, многолетний подрядчик ар- мии, также только что подписала еще один эксклюзивный контракт на 2012 г. на сумму 172 млн дол. Большинство армейских стома- тологов поступает на службу благо- даря Программе финансирования медицинского образования, подра- зумевающей оплату четырехгодич- ного обучения с последующей «от- работкой» в Медицинской или Зу- боврачебной службе. Другие прини- маются на службу напрямую: среди таких много стоматологов старше- го возраста, зачастую желающих от- дать долг своей стране. По словам полковника Bachand, на сегодняшний день Зубоврачеб- ная служба испытывает нехватку не- скольких сотен стоматологов, не- смотря на то, что заработная плата армейских врачей не отличается от таковой у их гражданских коллег, и на то, что они пользуются рядом преимуществ, например, не платят за обучение и могут рассчитывать на более быстрый карьерный рост. Ежегодно Зубоврачебная служба обеспечивает им 30 ч курсов повы- шения квалификации и даже от- правляет специалистов на амери- канские конференции, такие как недавний ежегодный конгресс Аме- риканской стоматологической ас- социации в Лас-Вегасе. Большинство курсов повышения квалификации в Европе проводятся с участием местных организаций, например стоматологической кли- ники при медицинском факультете Гейдельбергского университета, ко- торая много лет сотрудничает с EDRC. «Как и наши гражданские колле- ги, мы, армейские стоматологи, должны быть в курсе всех техноло- гических достижений, осваивать та- кие новые технологии, как системы CAD/CAM или конусно-лучевую компьютерную томографию, – го- ворит Bachand. – За последние 30 лет практически вся наша работа стала компьютеризированной, на- чиная от ведения карт и записи па- циентов на прием и заканчивая ди- агностикой и лечением». Несмотря на большую жизнен- ную стабильность «на гражданке», он не хотел бы поменяться местами с гражданским стоматологом. «Что мне особенно нравится в военной стоматологии, так это слаженность нашего коллектива и возможность действительно сосредоточиться на клинических потребностях каждо- го отдельного пациента. Конечно, нам следует ответственно отно- ситься к расходованию средств, но мы можем не беспокоиться о рента- бельности лечения, – продолжает полковник Bachand. – Я ни за что не отказался бы от такого опыта». (DTI/Photo Annemarie Fischer) Воины стоматологии Дэниел Циммерман, DTI DT