Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionКлиническая практика18 Кеторол – это препарат, без кото- рого повседневная работа стомато- лога невозможна, именно поэтому выходит так много статей, посвя- щенных Кеторолу. Практически лю- бое вмешательство в полости рта сопровождается болевым синдро- мом, который требует адекватного обезболивания. Если на клиниче- ском приеме проблема боли реша- ется с помощью инъекционной ане- стезии, то для устранения или уменьшения боли в послеопера- ционном периоде или после плом- бирования каналов необходимо на- значение пероральных препаратов, которые пациент сможет прини- мать самостоятельно по мере воз- никновения боли. Необходимость назначения анальгетиков в после- операционном периоде возникает не только в хирургической стома- тологии, после удаления зубов, зу- босохраняющих операций, опера- тивного лечения заболеваний паро- донта, вестибулопластики, опера- ции по аугментации альвеолярного отростка, операции имплантации, но и в практике терапевтической стоматологии, например, после об- турации корневых каналов. Именно первичное и повторное эндодонти- ческое лечение нередко сопровож- дается болью и требует назначения анальгетиков в домашних условиях, после окончания лечения (рис. 1, 2). На рис. 1 представлена рентгено- грамма зуба 36 до лечения по пово- ду одонтогенной кисты. На рис. 2 – рентгенограмма зубов после обту- рации корневых каналов. Эффективным обезболивающим препаратом является Кеторол. Это нестероидное противовоспалитель- ное средство, обладающее преиму- щественно обезболивающим эффек- том. Действующим веществом препа- рата является кеторолак (кеторолака трометамин), обладающий умерен- ным жаропонижающим свойством, противовоспалительным эффектом и выраженным анальгетическим дей- ствием. Действие кеторолака связано с его способностью вызывать, пре- имущественно в периферических тканях, неизбирательное подавление активности ферментов циклооксиге- назы 1 и 2-го типа, в результате про- исходит ингибирование образова- ния простагландинов. Именно про- стагландины играют важную роль в появлении боли, реакций воспале- ния и механизме терморегуляции. Так как мы назначаем Кеторол для са- мостоятельного применения, важ- ным является то, что Кеторол не ока- зывает влияние на рецепторы к опиоидам, не угнетает дыхательный центр, не обладает успокаивающим и противодепрессивным эффектом, не вызывает лекарственной зависимо- сти. Аналгезирующее действие вслед- ствие внутримышечного введения или приема внутрь начинается через 0,5 и 1 ч соответственно. Максималь- ный анальгетический эффект на- блюдается через 1–2 ч, хотя его дей- ствие начинается уже через 30 мин. Такое быстрое наступление эффекта обусловлено высокой биодоступ- ностью Кеторола – 80–100%. Высокую эффективность дей- ствия Кеторола подтверждает сле- дующий клинический случай. Пациентка М. 46 лет обратилась с жалобами на подвижность зуба 17, возникшую около недели назад. Из анамнеза: зуб был лечен по поводу периодонтита 6 лет назад. Около месяца назад, во время еды паци- ентка накусила камушек, оказав- шийся в гречневой каше. Возникла острая резкая боль. Пациентка при- няла таблетку Кеторола, так как именно его ей назначали после по- вторного эндодонтического лече- ния для купирования болевого син- дрома. Боль прошла в течение 1 ч, однако периодически вновь возни- кали боли ноющего характера, ко- торые усиливались после жевания твердой пищи. Пациентка прини- мала Кеторол практически еже- дневно и старалась не жевать на правой стороне. Со слов пациентки, благодаря Кеторолу боли ее не бес- покоили. Однако зуб стал приобре- тать подвижность, определяемую даже при дотрагивании языком, что и стало причиной обращения паци- ентки к стоматологу. При осмотре установлена подвижность зуба 17 2–3-й степени, гиперемия слизи- стой оболочки в области зуба, слабо болезненная пальпация. Перкуссия – слабо болезненна, однако уста- новлено, что боль возникала при накусывании пластмассовой палоч- ки. На рентгенорамме: каналы зуба 17 запломбированы, однако про- слеживается равномерное расши- рение периодонтальной щели на всем ее протяжении (рис. 3), что указывает на вертикальный пере- лом зуба. Нам удалось убедить паци- ентку в том, что зуб 17 не подлежит лечению, несмотря на то, что боле- вой синдром удается купировать Ке- торолом. Было принято решение об удале- нии зуба 17, правильность которого подтверждает вид фрагментов зуба, извлеченных хирургом (рис. 4). После удаления наша пациентка еще в течение 2 дней принимала Ке- торол, в последующем анальгетик больше не понадобился. Кеторол – эффективный обезбо- ливающий препарат, который на- шел широкое применение в стома- тологической практике благодаря своему быстрому и эффективному воздействию. Представительство фирмы "Д-р Редди'с Лабораторис Лтд." Применение Кеторола в стоматологической практике В.В.Воронкова, М.К.Макеев Кафедра терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Рис. 2. После обтурации корневых каналов зуба 36. Рис. 4. Фрагменты зуба 17. Видно, что верти- кальный перелом прошел через небный канал (левый и правый фрагменты в нижнем ряду). Рис. 3. Равномерное расширение периодонталь- ной щели зуба 17 на всем протяжении. Рис. 1. Причина обширной периапикальной де- струкции костной ткани в области нижней челюсти слева – зуб 36. AD DT