Dental Tribune Russian Edition

клиницист может использовать эти данные для диагностики и лечения. Последовательность появления контактов, представленную в виде двух- или трехмерных изображе- ний, можно воспроизводить в пря- мом и обратном порядке в виде как непрерывного видеоряда, так и от- дельных снимков, сделанных через каждые 0,003 с [19]. При воспроиз- ведении трехмерного изображения нагрузки представлены в виде стол- биков диаграммы, меняющих высо- ту и цвет. В случае двухмерного изображения области контактов меняют размер, форму и цвет по ме- ре изменения окклюзионной на- грузки (см. рис. 7). Теплые цвета со- ответствуют высоким нагрузкам, а холодные – низким (рис. 9). Ограничения возможностей артикуляционной бумаги Стоматологи традиционно ис- пользуют артикуляционную бумагу для выявления наличия, силы и последовательности окклюзионных контактов. При этом идентифика- ция контактов с чрезмерной нагруз- кой выполняется субъективно. Многие стоматологи убеждены, что характеристики отметок от артикуля- ционной бумаги указывают на ве- личину окклюзионной нагрузки [10, 12–16]. Интерпретация отметок бази- руется на следующих параметрах: • Размер отметок: крупные отметки якобы указывают на высокие на- грузки, маленькие светлые отмет- ки – на меньшие нагрузки. • Яркость отметки: чем темнее и/или ярче отметка, тем больше нагрузка, чем светлее отметка, тем нагрузка меньше. • Форма отметки: окружность с не- окрашенным центром указывает на чрезмерную нагрузку при кон- такте (рис. 10). Несмотря на устойчивость этих «клинических представлений», на- учные доказательства того, что эти характеристики указывают на сте- пень нагрузки, отсутствуют [7–11]. Исследования отметок от артикуля- ционной бумаги неизменно пока- зывают, что окклюзионные нагруз- ки невозможно точно определить по размеру и цвету этих отметок. Кроме того, ни в одном исследова- нии не было продемонстрировано, что отметки от артикуляционной бумаги позволяют определить последовательность возникновения контактов [7–11]. Рис. 11a наглядно демонстрирует ограничения возможностей артику- ляционной бумаги и ошибочность представлений о том, что эти отмет- ки могут указывать на чрезмерную нагрузку при контакте. На зубе 16 имеются три крупные отметки, на мезиальном краевом гребне зуба 17 – мелкие, похожие на царапины от- метки. В этой же области – участки стираемости с обнажением дентина. Предполагается, что крупные отмет- ки указывают на участки большой окклюзионной нагрузки. На рис. 11б представлена зубная дуга нижней че- люсти с крупными черными отмет- ками на зубе 46 и более мелкими и светлыми отметками на зубе 47. Данные T-Scan показывают, что контакт на зубе 17 на самом деле яв- ляется участком чрезвычайно высо- кой окклюзионной нагрузки, а три крупные отметки на соседнем зубе соответствуют очень низким нагруз- кам (рис. 12). На зуб 17 приходится 48% всей окклюзионной нагрузки правой стороны, что объясняет на- личие участка стираемости. Много- летняя перегрузка зуба 17 и зуба-ан- тагониста 47 привела к стираемости эмали, в то время как эмаль зуба 16 с очень большими и темными отмет- ками от артикуляционной бумаги осталась интактной. При сопоставлении отметок арти- куляционной бумаги и данных T- Scan III становится очевидно, что ар- тикуляционная бумага не позволяет точно оценить величину окклюзион- ных нагрузок. Цифровой анализ де- монстрирует истинную величину ок- клюзионных нагрузок и позволяет оценить степень соответствия отме- ток от артикуляционной бумаги. В приведенном случае примене- ние только артикуляционной бума- ги приведет к неверной коррекции окклюзионных поверхностей и нисколько не уменьшит чрезмер- ную окклюзионную нагрузку. Этот пример показывает, что визуально точно определить степень окклю- зионной нагрузки невозможно. Цифровой анализ позволяет вы- явить именно те окклюзионные контакты, у которых требуется уменьшение нагрузки. Таким образом, технология T- Scan III полностью соответствует принципам МИ стоматологии. Кор- рекции подвергаются лишь те уча- стки, которые этого требуют, что исключает случайное пришлифо- вывание на основании визуальной оценки отметок от артикуляцион- ной бумаги. Последний метод опре- деления нагрузки настолько пред- располагает к ошибкам, что зача- стую приводит к гораздо более ин- вазивному вмешательству, чем в слу- чае корректировки окклюзионных поверхностей на основе данных компьютеризированного анализа. Цифровой анализ окклюзии при установке шести виниров Величину нагрузок и последова- тельность возникновения статиче- ских и функциональных окклю- зионных контактов можно скор- ректировать с помощью системы цифрового анализа. Ниже описан случай использования этой систе- мы для коррекции смыкания шести передних зубов при протрузион- ном движении. Пациентка 21 года обратилась в нашу клинику для замены шести де- фектных виниров на передних зу- бах (рис. 13). После снятия старых виниров и препарирования устано- вили шесть новых виниров из Em- press II (Ivoclar Vivadent) (рис. 14). После фиксации виниров и уда- ления излишков фиксирующего ма- териала провели первичную кор- рекцию для восстановления исход- ной высоты прикуса. Затем с помощью системы T-Scan III проанализировали протрузион- ное и боковые движения, чтобы вы- явить наличие чрезмерных нагру- зок в области режущих краев или язычных поверхностей виниров. При смыкании челюстей язычные поверхности верхних передних зу- бов образуют естественные «на- правляющие» для фронтальных зу- бов нижней челюсти. Устранение избыточной нагрузки на язычные поверхности виниров увеличивает срок службы керамики. Функциональные движения че- люсти регистрируются датчиком T- Scan III при смыкании до макси- мального фиссурно-бугоркового контакта, фиксации в этом положе- нии в течение 1–2 с и затем при по- перечном движении [20–22]. Для анализа нагрузок можно регистри- ровать протрузионное и боковые движения. В данной статье рассмот- рим только протрузионное движе- ние. На рис. 15a показаны первые отметки от артикуляционной бума- ги, появившиеся когда резцы ниж- ней челюсти вышли из максималь- ного фиссурно-бугоркового кон- такта и двигались к режущему краю. Обратите внимание на темную длинную линию на дистальном крае зуба 12, более короткую линию на дистальном крае зуба 11 и гори- зонтальную линию на режущем крае зуба 11. Эти отметки ничего не говорят о величине окклюзионной нагрузки на данных участках. На рис 15б, в представлено дви- жение, зарегистрированное систе- мой T-Scan III. По мере движения после выхода зубов из положения максимального фиссурно-бугорко- вого контакта (см. рис. 15б) в обла- сти режущего края зуба 11 возни- кает очень большая нагрузка (высо- кая фиолетовая колонка диаграм- мы), так как протрузионное движе- ние распространяется только на резцы (см. рис. 15в). Без корректи- ровки такая нагрузка при каждом протрузионном движении нижней челюсти может привести к сколу дистального края винира. Для устранения чрезмерной на- грузки провели коррекцию в соот- ветствии с данными компьютерно- го анализа. Поверхность в области отметки от артикуляционной бума- ги, соответствующей наибольшей нагрузке, обработали алмазным бо- ром с водой. После этого повторили компьютерную регистрацию для получения данных о новой нагрузке и последовательности возникнове- ния контактов. Данные об измене- ниях были выделены и промарки- рованы. Корректировку повторяли до тех пор, пока на протяжении все- го протрузионного движения не пе- рестали возникать чрезмерные ок- клюзионные нагрузки. На рис. 16 и 17a показаны отметки от артикуляционной бумаги, полу- ченные в процессе и по завершении корректировки. Обратите внимание, что отметки на рис. 15a, 16 и 17a не дают информации о нагрузках или времени их возникновения. Рис. 17б–г показывают, что после кор- ректировки нагрузки на протяжении всего протрузионного движения плавно распределяются между зуба- Russian EditionДостижения индустрии14 Рис. 13. Дефектные виниры. Рис. 14. Дефектные реставрации заменили шестью новы- ми винирами. Рис. 15a. Отметки артикуляционной бумаги при выдвиже- нии нижней челюсти вперед до корректировки. Рис. 15б. Данные T-Scan об окклюзионных нагрузках в нача- ле протрузионного движения. Рис. 15в. Высокая нагрузка в дистальной части режущего края зуба 11. Рис. 16. Отметки от артикуляционной бумаги, полученные при протрузионном движении в процессе корректировки. Рис. 17a. Отметки от артикуляционной бумаги, получен- ные при протрузионном движении после корректировки. Рис. 17б. Скорректированные нагрузки в начале протру- зионного движения. Рис. 17в. Скорректированные нагрузки в середине протру- зионного движения. Рис. 17г. Скорректированные нагрузки в конце протру- зионного движения. DT стр. 13