Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionДостижения индустрии12 Концепция минимальной инва- зивности (МИ) пришла в стомато- логию из медицины в начале 70-х годов XX в. одновременно с по- явлением метода серебрения [1]. В 1980-х годах было предложено профилактическое применение герметиков [2], а в 1990-х разрабо- тали метод атравматичного пре- парирования [3] с помощью систе- мы Carisolv (MediTeam) [4]. Изна- чально МИ стоматология была со- средоточена на диагностике и лечении кариеса [5]. Эта идея не была полностью принята другими областями стоматологии до на- стоящего времени, однако в 2009 г. появилась концепция минималь- но инвазивной эстетической сто- матологии (МИЭС) и соответ- ствующий протокол улучшения эстетики при минимальном кли- ническом вмешательстве [6]. Принципы МИЭС: • Максимальное сохранение здоро- вых тканей. • Правильный выбор реставра- ционных материалов. • Применение научно обоснован- ного подхода для улучшения ре- зультатов лечения. Что касается улучшения эстетики, то уровень вмешательства при МИ- ЭС зависит от типа имеющихся де- фектов и субъективного восприя- тия пациентом исходного состоя- ния зубов (рис. 1a, б). Чаще всего встречаются сле- дующие дефекты: • диастемы; • наружное окра- шивание; • стираемость режу- щего края; • отсутствие зубов; • изменение положения зубов; • внутреннее окрашивание вслед- ствие воздействия фторида или перенесенных в детстве заболева- ний; • наличие «черных треугольников»; • неровный контур десневого края; • нарушение прорезывания, когда часть коронки зуба закрыта дес- ной; • аномалии окклюзии по классифи- кации Энгля; • обратный изгиб улыбки. Сегодня большинство этих де- фектов можно исправить с помо- щью простого и всестороннего подхода МИ, который в равной сте- пени учитывает психологию, здо- ровье, функцию и эстетику. Каждый из этих аспектов в отдельности и их связь между собой можно проана- лизировать с помощью схемы Smile Design Wheel («колесо» строения улыбки) (рис. 2) [6]. Улучшение эстетики с помощью цельно- керамических частичных реставраций Цельно-керамические частичные реставрации (виниры, вкладки и на- кладки) являются одним из вариантов лечения в рамках МИЭС в противопо- ложность коронкам, требующим значительно большего объема препа- рирования. Виниры можно устано- вить без препарирования, если уве- личение толщины зуба с реставраци- ей в вестибуло-оральном направле- нии не нарушит эстетику улыбки. Адгезивные реставрации позво- ляют сохранить структуру зуба, по- скольку для механической ретенции керамики при адгезивной фиксации требуется меньший объем препари- рования (рис. 3). Химическая адге- зия между протравленной керами- кой и протравленной эмалью улуч- шает ретенцию. Уменьшение объе- ма препарирования позволяет ми- нимизировать нежелательную реак- цию дентина, которая часто возни- кает при препарировании витально- го зуба под полную коронку. Другим преимуществом адгезив- ных реставраций является то, что время лечения обычно сокращается до двух посещений: • Первое посещение: препарирова- ние под частичную реставрацию, установка временных реставра- ций, соответствующих будущим постоянным, и регистрация ок- клюзионных соотношений. • Второе посещение: примерка ре- ставрации, ее фиксация, коррек- тировка окклюзионных поверх- ностей зубов и завершение лече- ния. Во второе посещение коррекцию окклюзионных соотношений про- водят после окончательной фикса- ции, чтобы избежать поломки хруп- ких реставраций. Ускорение лечения может приводить к ошибкам Каким бы привлекательным для пациента ни было сокращение вре- мени лечения, это может вызвать следующие проблемы: • Дискомфорт при смыкании зубов сразу после установки реставра- ций. • Возможное уменьшение срока службы реставраций. К этому приводит отказ от допол- нительных корректировок в артику- ляторе. Коррекция на этапах при- мерки каркаса, после первого обжи- Рис. 1a. Дефект улыбки: изменение цвета зубов и диасте- ма. Рис. 1б. Для исправления дефекта установили четыре ви- нира. Рис. 3. Препарирование под винир менее инвазивно по сравнению с полной коронкой. Рис. 5. Ни яркость, ни размер, ни форма отметок артикуляционной бумаги не говорят ни о величине окклюзионной нагрузки, ни о после- довательности возникновения окклюзионных контактов. Рис. 8a. Схематическое изображение датчика T-Scan III.Рис. 7. Для упрощения анализа чрезмерная окклюзионная нагрузка на графическом экране T-Scan III обозначается цветом. Рис. 4. Для максимальной точности протезирования тре- буется многократная проверка в артикуляторе. Рис. 8б. Регистрирующий датчик T- Scan III с высоким разрешением. Рис. 6a. Датчик прибора T-Scan III с ручкой и USB-кабелем. Рис. 2. Схема Smile Design Wheel, включаю- щая психологию, здоровье, функцию и эстетику. Оптимизация распределения жевательной нагрузки с помощью цифровой системы анализа окклюзии Роберт Керстейн, США Рис. 6б. Настольный аппарат T-Scan III.