Dental Tribune Bulgarian Edition

ПРАКТИКА • КЕРАМИЧНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ С ъществуват ня- колко терапев- тични подхода за възстановяване- то на липсващи предни зъби. Сред най-често използваните са поставяне- то на импланти и изработ- ването на композитни адхе- зивни мостове. Друга опция е трансплантацията на зъб. В тази статия е представена една доста неконвенционал- на концепция – алтернати- вен подход, който осигурява подходящо възстановително решение за млада жена, загу- била преден зъб. За денталния екип въз- становяването на горните предни зъби е голямо предиз- викателство. За всеки слу- чай трябва индивидуално да се оценят критерии като естетика, функция и здрави- на. Поради напредъка в об- ластта на денталните ма- териали днес денталните екипи имат на разположение разнообразни изцяло керамич- ни възстановителни опции, като се започне от скелет на базата на циркониев ок- сид и се стигне до прес-кера- мика и послойна керамика за индивидуално нанасяне вър- ху огнеупорни пънчета. Из- борът на материали за ден- талните възстановявания е огромен. Базираната на литиев дисиликат IPS e.max прес-ке- рамика (Ivoclar Vivadent) се е доказала като идеален мате- риал за случаите, при които е необходимо възстановяване на единичен зъб в зона с висо- ки естетични изисквания. С този продукт восъчният мо- делаж може да се възпроизве- де прецизно с керамичния ма- териал. Изцяло анатомично- то възстановяване се инди- видуализира с боички и след това се изпича. Още по-точ- на опция е cut-back техника- та, при която върху оклузал- ните и инцизалните повърх- ности на пресования скелет се нанасят материалите Impulse и Incisal. Чрез нана- сянето на малко количество от тези материали само в няколко стъпки могат да се получат високоестетични възстановявания. Същият принцип важи и за изработването на ке- рамични фасети. Въз основа на восъчния моделаж частич- но или изцяло анатомичните възстановявания се пресо- ват от керамика и впослед- ствие се индивидуализират с помощта на боички и мате- риали за послойно нанасяне. Индивидуалното изгражда- не на фасетите с послойни- те материали от гамата на IPS e.max Ceram върху огнеу- порни пънчета отнема пове- че време и усилия. Но крайни- ят резултат оправдава уси- лията. Пациентката обсъди с нас загубата на зъб 11 вслед- ствие на ендодонтски ус- ложнения. При екстрахира- нето на този зъб зъб 15 бе трансплантиран на място- то, освободено от зъб 11, и мястото бе запазено посред- ством ортодонтия (фиг. 1). След успешното оздравя- ване 32-годишната жена по- жела трансплантираният зъб да бъде модифициран до получаването на безупречен естетичен вид. Ние използ- вахме преоперативни модели, за да визуализираме случая, и обсъдихме различните вари- анти с помощта на восъчен моделаж. Както се вижда от фигура 2, трансплантирани- ят премолар бе с подчертан вестибуларен наклон пора- ди специфичната си анато- мия. Това усложняваше пос- тигането на нашата цел за хармоничен краен резултат. При оценка на преоператив- ния модел бе установено, че ортодонтски модифицира- ното разстояние e прекале- но голямо в сравнение с ши- рината на зъб 21. Най-бързо- то решение, обсъдено от въз- становителния екип, бе да се добави композит по медиал- ната повърхност на зъб 12, за да се възстановят хармо- ничните съотношения между централните резци. За съжаление тази проце- дура щеше да доведе до дис- хармония на латералните резци. Друг критерий бе съ- отношението дължина/ши- рина на предните зъби. За да се постигне хармоничен вид, съответстващ на въз- растта на пациентката, ин- цизивните ръбове на предни- те зъби трябваше да се удъл- жат с 1 до 1.5 мм. Тези ас- пекти бяха обсъдени с паци- ентката и онагледени с по- мощта на различни модели и восъчен моделаж. Уточних- ме крайната терапевтич- на цел и решихме да израбо- тим една корона (зъб 11) и три фасети (зъби 12, 22 и 21). Восъчният моделаж бе про- менен съответно плана и бе постигнат естетичен краен резултат (фиг. 3 и 4). За да се добие по-добра представа за възстановяванията, фи- налният восъчен моделаж бе пренесен на мок-ъп с по- мощта на шаблон. Така па- циентката доби по-детайл- на представа за планирания краен резултат, преди да се започне самото лечение (фиг. 5). На базата на този мок-ъп тя се съгласи да преминем към изработването на окон- чателните възстановявания. Когато трябва да се из- работи възстановяване в една като цяло здрава дъвка- телна система като тази, остава въпросът, как да се изработи то. Винаги кога- то това е възможно, първи- ят ни избор трябва да бъде адхезивно циментирано кон- сервативно изцяло керамично възстановяване. Фасети от послойна керамика, като на- нофлуорапатитната глас-ке- рамика IPS e-max Ceram, вър- ху огнеупорни пънчета мо- гат да се направят много тънки и с приятни оптичес- ки ефекти. Ако се предприе- ме неинавзивен подход, този тип възстановяване позволя- ва на клиницистите да из- ползват целия му потенци- ал по отношение на есте- тика и функция. В този слу- Естетична реконструкция на трансплантиран премоларПроф. Даниел еДелхоф, Бьорн майер – майстор зъБотехник, Д-р хела илоф, Германия Фиг. 1 Фиг. 5 Фиг. 8 Фиг. 9 Фиг. 10 Фиг. 6 Фиг. 7 Фиг. 2 Фиг. 3 Фиг. 4 Фиг.1 Първоначалната ситуация, на която се вижда трансплантираният молар на място- то на зъб 11. Фиг. 2 Поглед от инцизално на първоначална- та ситуация върху гипсовия модел. Фиг. 3 и 4 Восъчен моделаж за интраоралния трансфер. Фиг. 5 Мок-ъп, поставен в устата на паци- ентката. Фиг. 6 Изработване на работния модел със снемаеми пънчета. Фиг. 7 Огнеупорните пънчета могат директ- но да се репозиционират на работния модел. Фиг. 8 Върху огнеупорните пънчета бяха отбелязани препарационните граници на фасетите; фиг. 9 Печене на керамичните маси върху огнеупорните пънчета; фиг. 10 Създаване на мамелоните. 6