Dental Tribune Turkish Edition

DENTAL TRIBUNE Türkiye Baskısı Bilim & Araştırma 13 nuçlanabilir. Fakat bedeli ne- dir? (Resim 2) Crown-down endodontisi aslında lateral kondenzas- yondan daha mı iyidir? Takip çalışmaları sonuçsuz kalmıştır, fakat bildiğimiz bu gün elde edilen başarı oranı 40 yıl öncekinden daha iyi değildir (Resim 3). Crown-down tekniği- nin avantajları sıklıkla Gates- Glidden frezlerin ve kanal girişi açıcıların kullanılması ile neden olunan zayıflatma ile ortadan kalkmaktadır. Radyografik ola- rak patın apikalden taşmasıyla ilgili duyulan kısa dönemli endi- şe diş sınırın birkaç yıl altına düştüğü zaman kaybolur. Kalan dentin direkt olarak uzun dönem dayanıklılık ile ilişkilidir ve tar- tışmasız olarak uzun dönem diş retansiyonun anahtarı olarak gösterilmektedir. Aksine, bond- lanan rezin dolgusu, bondlanan kor ve fiber post ile oluşan mo- noblok sistem ile beklenen kök güçlendirmesinin değişken ol- duğu gösterilmiştir. Diğer bir şaşırtıcı sonuç, endodontik ola- rak tedavi edilmiş bir dişin den- tininin vital bir dişten daha kırıl- gan olmadığıdır. Kısacası, servi- kal dentinin ve ferrule bileziğin korunması tüm diğer faktçrlerin üstesinden gelir. Oval kanal sistemi ve kökler bir neden için yuvarlak değildir. Rotary enstrümanlar ve gutta perka obturasyon konları meka- nik doğaları nedeniyle yuvarlak- tır. Yuvarlak köklere uygun ana- tomik şekiller oluşturular fakat oval kanallarda başarısız olurlar. Yıllardan beri, okluzyon dina- mikleri ve ark formu insan diş köklerinin gelişimine rehberlik etmiştir öyle ki en az yarısı oval kanallara sahiptir. Daha küçük ve/veya oval şekillendirme: Neden ve nasıl? Neden: Biyomimetik, pratik olarak doğal dokunun mümkün olduğunca korunabilmesini ve insan vücudunun yapı ve fiziğini taklit etmeyi amaçlayan tedavi yaklaşımıdır. Ovoid bir kökün merkezi boyunca dönen yuvar- lak ve katı bir çubuk (prefabrik post) için biyomimetik olan bir şey yoktur. Doğal oval kök aslın- da gücünü içeriden değil dışarı- dan alan yarı katı bir çubuktur. Endodontik ve endo-restoratif amaç dişin gençken sahip oldu- ğu pulpa boşluğunu taklit etmek olmalıdır. Bu noktadan hareket- le, depolanan herhangi bir ikin- cil dentinin amorf ve düzensiz yapısı nedeniyle az bir ek güç- lendirme sağlayacağı tartışılabi- lir. Bu nokta geniş pulpa odası ve radiküler pulpa boşluğu olan genç bir dişin dayanıklılığı ile desteklenir. Eğer primer denti- ne dokunmayan küçük ve yu- varlak bir giriş, enstrümanların belirgin olarak kompleks anato- miye (örn; ikinci veya üçüncü major sistem ve çıkışın uyumlu kapıları) bağlanmasına izin ve- rebiliyorsa, o zaman yuvarlak girişler kabul edilebilir. Oval ka- nallar gerçeği bu yaklaşım ile çatışıyor olarak görülebilir. Kö- kün narin ve dar kısmındaki pri- mer dentinin uzaklaştırılması ile sonuçlanan büyük yuvarlak gi- rişler oluşturulması günümüzde yaygın bir yaklaşımdır. Bu daha çok apikal olarak oluşan komp- leks dallanan sistemlere girişe izin verirken anatomik biyomi- metik diş hekimliğinin amaçla- rını tatmin etmemektedir. Ek olarak, tek geniş yuvarlak endo- dontik şekillendirme paterni sıklıkla kökün merkezi içerisin- de yer alan oluğa tecavüz eder. Nasıl: görsel olarak oval sis- temler prepare ederek; oval bir şeklin üç komponenti şunlardır: 1. Güçlü eş eksenli gölgesiz ışıklandırması olan operas- yon mikroskobu; 2. Ulktrasonik enstrümanlar; 3. Oval köklerin anatomisinin anlaşılması. Anatomik biyomimetik şekil- lendirme hissederek güvenli bir şekilde oluşturulamaz (Resim 7–8a & b). Özet Herhangi iki kökün birbiriyle aynı olmamasına rağmen, genel anatomik modeller mikroskobu olan klinisyenlerin major pulpal bölgeleri incelenmesine ve böy- lece klinik olarak mevcut pulpal alanların temizleme ve şekillen- dirmesine izin verir. Schilder çağı boyunca ortaya çıkarılan şekiller, gutta perkanın ilk defa gerçekten üç boyutlu olarak sı- kıştırılmasına izin veren geçişli bir teknik olarak hizmet etmiş- tir. Aslında endodonti, restoratif olarak devam eden bir prose- dürdür; bu nedenle, minimal in- vaziv ve biyomimetik ilkeler yu- varlak olmayan bu kanal sistem- lerinin şekillendirme, sıkıştırma ve restorasyon işlemleri için farklı beceri ve materyaller ge- rektirecektir. DT Dr. Clark Mikroskop Gelişmiş Dişhekimliği Akademi- si’nin kurucusu ve Newport Coast Oral Facial Institute’de kurs direktörüdür. Klinik Araştır- malar Birliği için Update Seriler’de dersler ver- di. Dr. Clark, diş mineleri konusunda, 16X bü- yütmeye dayalı dentin çatlakları ve minimal invaziv dişhekimliği , biyomimetik endodontik, diastema kapatma ve ileri büyütme şekillen- dirme ile ilgili ilk kapsamlı rehber kitabı yazmıştır. Bunun yanı sıra biyomimetik mikro endodonti konseptinin öncüsü olup, restoratif dişhekimliği ve endodonti alanlarında bir fikir lideri olarak hizmet vermektedir. Posterior ve kompozitlerle ilgili olarak Clark Class II’yi tanıtmış ve Bioclear Matriks Sistemi’ni geliştirmiştir. Dr. Clark’a drclark@bioclearmatrix.com isimli mail adresinden ulaşabilirsiniz. Yazar Hakkında Resim 9a: Bir CK endodontik giriş frezi (sağ) gösterilmiş ve kendisine eş cerrahi boy yuvarlak frez (sol) ile karşılaştırılmıştır. CK frezin uç boyutu eş yuvarlak frezin genişliğinin yarısından daha azdır. Drs Clark ve Khademi tarafından ta- sarlanmıştır, CK giriş frezleri SS White Burs Inc.’den temin edilebilecektir. Resim 9b: Alt keser girişi için yeni CK endodontik giriş frezle- ri ile gerçekleştirilen yeni bir model tanımlanmıştır. Girişin singulumdan insizal kenara doğru taşındığına dikkat edi- niz. Frezin hassas ucu ve konik şekli her iki endodontik gö- rüş (mikroskop kullanan diş hekimleri için) ve dokunma hassasiyeti (az veya hiç büyütme olmaksızın) için yardımcı olur. Resim 10a: Carr tarafından görünüş olarak buzullara benzetilerek ta- nımlanan ikincil dentin oluşumunu takip etmek için çekilmiş iki köklü diş mikroskop altında şekillendirilmiştir. İkincil dentinin bir sınırı ve primer dentin oklarla gösterilmiştir. Buzul sözcüğü, ikincil ve üçüncül dentinin renk ve translusensi özelliklerini tanımlamak için kullanılan pek çok terimden biridir. CPR-2D (Obtura-Spartan) ultrasonik ucu 16X büyütmede resmedilmiştir. Resim 10b: Oval sistem sabit mikroskobik görüntüleme daha apikalde bulunursa, çok daha ince CPR-5d’yi göste- rir. İdeal görsel çevrenin mikroskop-ultrasonik kombi- nasyonunun bir özelliği olduğuna dikkat ediniz. Yüksek derecede dentin koruması için dentin haritalarının belir- lenmesine İzin verir. Sayfa 12DT Resim 8b: İkinci eksendeki doldurulmuş anatomik şekil. 1. Yuvarlak uçlu karbid yada el- mas frezler ile ilk giriş. Yeni CK endodontik giriş frezleri kesici ve kaninler için opti- mum günevlik ve dentin koru- ması sağlar (Resim9a & b). 2. Açılı elmas frezler ile tavanın belirgin olarak kaldırılması ve küçük bir taban elde edil- mesi. 3. CPR-2D kullanarak yüksek riskli anatomiden uzaklaşan direkt girişin sağlaması. 1. Oval kanalın 1/4’ünü CPR-2D ile temizleyin. 2. Bir sonraki 1/4 ve 1/2’yi CPR- 4D veya 5D ile temizleyin(Re- sim 10b). 3. İrrigasyon yapın, Stropko şı- rınga ile kurulayın ve apikal yarıda dallanan çoklu sistem- ler için 16- 24X büyütmede in- celeyin. 4. Doldurmaya başlayın. Mikroskopla geliştirilmiş yeni protokol Oval sistemler için Tablo 1. Tablo 2.