Dental Tribune Netherlands Edition

4 Interview dental tribune - netherlands edition April 2012 ‘Ik hoop dat implantaten voor meer mensen bereikbaar worden’ Interview met Marco Cune, hoogleraar Orale Functieleer UMCG TEKST: LAURA VAN DEE FOTO'S: JOB SCHLINGEMANN Prof. dr. Marco S. Cune is hoogle- raar Orale Functieleer, Restaura- tieve en Reconstructieve Tandheel- kunde aan het UMC Groningen en bijzonder staflid van het Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde van het St. Antoniusziekenhuis Nieu- wegein. Cune zetelt daarnaast in de Raad van Advies van de Neder- landse Vereniging voor Orale Im- plantologie, publiceert regelmatig over restauratieve en reconstruc- tieve tandheelkunde en verzorgt onderwijs in binnen- en buiten- land. Dental Tribune sprak met Cune over de stand van zaken in de implantologie en ging specifiek in op de afweging tussen het plaatsen van implantaten of de keuze voor één van de alternatieven. Is de implantologie sterk in beweging? De ontwikkelingen gaan niet zo hard meer. De interessantste ontwikkelingen speelden zich af in de materialen en materiaal- eigenschappen en die zijn naar mijn mening min of meer uitont- wikkeld. Wel valt er nog winst te halen in de behandelduur. Er bestaan tegenwoordig implanto- logiemethoden waarbij implan- taten meteen belast worden met een suprastructuur. De ervaring is dat een paar weken wachten geen beter resultaat oplevert. We hebben steeds beter door wat het ideale oppervlak van implantaten is en daardoor groeien ze sneller en beter vast. Vroeger moest een tandarts drie maanden wachten met het plaatsen van een supra- structuur, omdat de implanta- ten er toen eenvoudig weer uitge- draaid konden worden als je niet lang genoeg wachtte. Tegenwoor- dig zijn de oppervlakten van im- plantaten ruwer en kun je ze eer- der belasten. Een andere interessante ont- wikkeling zijn implantaten die specifiek voor de patiënt gemaakt zijn. De implantologie wordt steeds technischer en technolo- gischer. Dergelijke implantaten komen niet meer uit een doos- je, maar worden gebaseerd op de scan van de kaak en het gebit van een patiënt. Uiteraard wordt ook nog veel onderzoek gedaan naar de mate- rialen en applicatiemethoden van implantaten, maar uiteindelijk is het de vraag wat de winst is van allerlei kleine veranderingen. Im- plantaten hebben nu al zo’n hoog succespercentage – na tien jaar zitten bij 95% van de patiënten de implantaten nog goed – dat er nauwelijks meer ruimte voor ver- betering is. Een succespercentage van 100% is onmogelijk, omdat allerlei andere variabelen van in- vloed zijn: de vaardigheden van de chirurg, pure pech, enzovoort. Sommige tandartsen voeren de gehele implantaatbehan- deling zelfstandig uit, ande- ren laten de kaakchirurg de implantaten plaatsen en ma- ken zelf de kroon of prothese. Vindt u dat er een kaakchi- rurg nodig is voor het plaat- sen van implantaten? Ik heb daar geen uitgesproken mening over. Ik denk dat het be- langrijkste is dat iemand chirur- gisch vaardig is. Zowel een tand- arts als een kaakchirurg kan dat zijn. Maar als de chirurgie inge- wikkelder wordt – bijvoorbeeld als er veel te weinig bot is – is het waarschijnlijk handiger dat de kaakchirurg de implantaten plaatst. Als de tandarts de hele be- handeling zelf uitvoert, is het voordeel dat de patiënt het zie- kenhuis niet in hoeft. Een zieken- huis wordt in verband gebracht met zieke mensen en daar is bij het plaatsen van een implantaat geen sprake van. Daarnaast was het vroeger voor de patiënt goed- koper om in het ziekenhuis een implantologische behandeling te ondergaan, maar dat is inmiddels niet meer zo. Welke afweging maakt u bij het kiezen voor een implantaat of een brug? In principe is een implantaat een betere oplossing dan een brug. Een implantaat repareert en ver- vangt alleen dat deel dat kapot is, terwijl een tandarts bij een brug bijvoorbeeld moet slijpen aan de naburige elementen. Als de na- burige elementen gaaf zijn, heeft het de voorkeur daarvan af te blij- ven en voor een implantaat te kie- zen. In wezen kun je met de be- handeling met implantaten alles herstellen wat kapot of weg is. Als er een stuk uit de kaak is, kun je vervangend bot plaatsen. Als er een stuk tandvlees ontbreekt, kun je binnen grenzen weer een beetje nieuw tandvlees maken. Toch worden er nog regel- matig bruggen geplaatst. Een reden om toch voor een brug te kiezen kan de anatomie van de mond zijn: iemand kan te wei- nig kaakbot hebben of er kan een zenuw in de buurt liggen. Daar- naast is er natuurlijk een prijs- verschil en het kortere behandel- traject. Een driedelige brug kost zo’n 1500 euro en een implantaat ongeveer 2500 euro. Bij kinderen en jongeren tot be- gin twintig kunnen geen implan- taten geplaatst worden, omdat hun kaak en gebit nog groeien. Bovendien zou iemand die op jeugdige leeftijd een implantaat krijgt, het later waarschijnlijk een aantal keer moeten vervangen. Een implantaat vervangen is een vrij bewerkelijke procedure, ter- wijl een kroon vervangen relatief makkelijk gaat. Zal de partiële prothese geleidelijk uitsterven? Hoewel implantaten doorgaans een betere oplossing zijn dan par- tiële prothesen, denk ik niet dat de laatsten in de toekomst hele- maal zullen verdwijnen. Zolang implantaten worden gemaakt te- gen de huidige prijs, is het voor veel mensen nog aantrekkelijk voor een partiële prothese te kie- zen. De markt voor implantaten wordt steeds groter, wat mede komt doordat mensen vaker en langer hun eigen gebit houden. Er zijn steeds minder mensen met een volledig kunstgebit en steeds meer mensen met gemutileer- de dentities, waardoor er meer ruimte is voor implantaten. Is een implantaat of een partiële prothese meer in het belang van de tandarts? Er zijn natuurlijk financiële be- langen gemoeid met beide be- handelingen, maar ik denk dat de winst niet zoveel verschilt. De tarieven zijn geënt op de hoeveel- heid tijd die een tandheelkundi- ge in een behandeling stopt. Een implantaat kost meer tijd dan een partiële prothese. Naast het financiële belang is er ook het belang dat tandartsen hechten aan het optimaal ver- zorgen en helpen van mensen. Ze vinden het prettig als mensen met mooie en bij voorkeur vaste tanden rondlopen en daarvoor is een implantaat de beste optie. “ ” > lees verder op pagina 7 Er valt nog tijdwinst te behalen