Dental Tribune Czech & Slovak Edition

7 Obr. 12 Obr. 13 Obr. 14 Obr. 15 Obr. 12: Po skončení postupu bondování byl materiál SDR za pomalého, rovnoměrného tlaku nanášen do kavity od nejhlubší části meziální a distální aproximální skříňkové preparace. Po nane- sení 4mm vrstvy byl materiál několik sekund ponechán bez zásahů, aby se sám vyrovnal ještě před 40sekundovým světelným vytvrzováním z okluzální strany. – Obr. 13: Na předchozí vrstvu, až zhruba 3 mm od okluzálního okraje kavity, byla nanesena další 4mm vrstva SDR. Materiál byl opět ponechán bez zásahů, aby se sám vyrovnal, a poté byl po dobu 40 sekund vytvrzován světlem. – Obr. 14: Zbývající část preparované kavity byla vyplněna kompozitem běžné viskozity Tetric N-Ceram (Ivoclar Vivadent). – Obr. 15: V souladu s Bichachovou technikou byla kavita II. třídy upravena na kavitu I. třídy:14 meziální a distální okrajové hřebeny byly jeden po druhém dostavěny z kompozita běžné viskozity a vytvrzeny světlem. Obrázky 1 až 19 jsou v podstatě zprávou o klinickém případu, která ukazuje výhody a klinické použití tohoto nového inovativního zatéka- vého podkladového materiálu pro přímé zhotovování distálních kom- pozitních výplní. Podkladové materiály jsou indiko- vány především z důvodu zmenšení objemu výplňového materiálu11 nebo z důvodu vytvoření tvaru preparo- vané kavity vhodného pro umístění inleje/onleje.12 Tvar preparace kavi- ty bude záviset na rozsahu zubního kazu nebo tvaru výplně, která má být vyměněna. Odstraňování zub- ního kazu často vytváří nežádoucí podsekřiviny, které se neshodují se zásadami tvaru preparace kavity pro inleje/onleje. Z důvodu zachování co největšího množství zdravé sklo- viny/dentinu, by měl být při použití podkladového materiálu dodržován vnitřní zkosený tvar preparace.12 Obr. 16 Obr. 17 Obr. 18 Obr. 19 Obr. 16: Postupné vrstvy kompozita byly nanášeny technikou šikmého vrstvení, tvarovány špičatým nástrojem na tvarování kompozit a vytvrzovány světlem po dobu 40 sekund. Sklon zbývajících preparovaných struktur na okluzi byl použit jako vodítko pro obnovení anatomického tvaru okluze. – Obr. 17: Hotová výplň po dokončování karbidovým dokončovacím brouskem s 30 břity ve tvaru vajíčka (Endenta) a postupném leštění lešticími nástroji OptiDisc (Kerr). – Obr. 18: Boční pohled na bukální hrbolek nevykazující žádné známky prasklin skloviny, které by mohly být způsobeny polymeračním smršťováním velkých vrstev zatékavého podkladového ma- teriálu SDR. – Obr. 19: Pohled bezprostředně po ošetření, po leštění diamantovou lešticí pastou (ULTRA-DENT Diamond Polish), zachycující optimální estetiku, vylepšený obrys z aproximálních stran i tvar kompozitní výplně. Všimněte si optické celistvosti kompozita a SDR s okolní strukturou zubu. Obr. 7 Obr. 8 Obr. 9 Obr. 10 Obr. 11 Obr. 7: K vytvoření separace mezi špičákem a premolárem byl z důvodu zajištění těsného aproximálního bodu kontaktu využit V-kroužek (Triodent). – Obr. 8: K utěsnění pásku matrice při meziálním gingiválním okraji kavity a získání okrajové těsnosti snižující možnost kontaminace, a tudíž i k zajiš- tění bezkonkurenční pevnosti vazby byly využity klínky Wave-Wedges (Triodent) různých velikostí. – Obr. 9: Sestavení matrice: matrice Hawe Contoured Tofflemire-Band v držáku Tofflemire, aktivovaný – V-kroužek a malý klínek Wave-Wedge (bílý). Všimněte si nedostatečné adaptace pásku matrice z bukální strany preparace kavity při meziálním gingiválním okraji. Z důvodu dosažení lepší adaptace pásky matrice k gingiválnímu okraji skloviny byl malý klínek nahrazen větším klínkem Wave: Wedge (růžový, obr. 12). – Obr. 10: Povrch skloviny a dentinu byl po dobu 15 sekund naleptán 36% kyselinou fosforečnou, opláchnut vodou a jemně osušen vzduchem. Na naleptaný povrch skloviny a dentinu byly naneseny dvě vrstvy XP BOND (DENTSPLY), roztírány štětečkem po dobu 15 sekund, jemně osušeny vzduchem, a po dobu 20 sekund vytvrzeny světlem pomocí polymerační lampy VALO (ULTRADENT). Obr. 6Obr. 5 Obr. 4: Konečná preparace kavity po odstranění kazu a preparaci okrajů kavity z aproximálních stran pomocí hrotů SONICflex prep ceram odstraňující veškerou nepodloženou sklovinu. – Obr. 5: Boční pohled na konečnou preparaci kavity. Povšimněte si větší hloubky distálního gingiválního okraje vůči povrchu okluze. – Obr. 6: Za účelem zajištění správného tvaru definitivní výplně byla použita matrice Hawe Contoured Tofflemire-Bands (Kerr) v držáku Tofflemire. Z důvodu chybějícího horního prvního moláru byla, raději než sekční matrice, zvolena kruhová matrice. Obr. 4 DT strana 8 DT pokračování ze strany 1