Dental Tribune Czech & Slovak Edition

6 1992 (obr. 6), který využil potenci- ál použití plněného adheziva coby „drtiče“ napětí neboli stress-breaker pod kompozitními výplněmi. Me- chanismus vazby Optibondu k denti- nu je dvojí: zaprvé chemická adheze je realizována fosfátovou funkční skupinou monomeru GPDM (glyce- rol fosfát dimetakrylát) spojující se s ionty vápníku v zubu, a za druhé, mikromechanická adheze je rea- lizována vznikem hybridní vrstvy tvořené pryskyřičnou impregnací s kolagenními vlákny a dentinovou smear-layer. SEM a TEM snímky pořízené na universitě v Leuvenu (Belgie) zachycují těsnou adapta- ci Vertise Flow jak k dentinu, tak i ke sklovině. Testy mikronetěsností navícukazují,žeje-liVertiseFlowpo- užit v kombinaci s SE vazebným pro- středkem, vykazuje celistvost okrajů srovnatelnou s konvenčními (tj. ne-adhezivními) flow kompozity. 29 Pevnost vazby ve střihu (dále jen SBS), které lze u Vertise Flow a dentinu dosáhnout, je přibližně 25 MPa, což je srovnatelné s vazbou na obroušenou, prizmatickou sklo- vinu. U neobroušené nebo aprizma- tické skloviny je nicméně SBS nižší a je podobné jako v případě použití samotných SE prostředků. Z toho dů- vodu je vhodné aprizmatickou sklo- vinu předem sešikmit nebo naleptat a zajistit tak udržitelnou a trvanlivou těsnost okrajů (obr. 7). Naproti tomu je předleptání dentinu při použití Vertise Flow kontraindikováno, ne- boť snižuje SBS k dentinu. Další ne- výhodou předleptání dentinu je to, že se otevřou dentinové tubuly, které se nemusí následným použitím Vertise Flow uzavřít do potřebné hloubky a mohou přispět ke vzniku pooperač- ní citlivosti. Chemické složení Vertise Flow ob- sahuje čtyři typy plniva o celkovém obsahu 70 %. Začlenění fluoridu nano-ytterbia zajišťuje vynikají- cí rentgen kontrastnost a postupné uvolňování fluoridů (podporuje bio- aktivitu), předem polymerovaná pl- niva snižují vznik mikronetěsností a nano-částice zlepšují leštitelnost a tixotropní vlastnosti. FS je 120 MPa a zmírňuje výskyt prasklin. MOE je nízký, přibližně 7 GPa a má absorpční schopnosti vůči napětí (obr. 8). Vzhledem k tomu, že Vertise Flow funguje současně jako dentinové adhezivum i pryskyřičný výplňo- vý materiál, je k zajištění úplné a dokonalé polymerace obou složek nezbytná delší doba vytvrzování. Reakce při světelném tuhnutí navíc také zastavuje proces leptání tvrdých zubních tkání SE prostředkem tím, že zvyšuje hodnotu pH z přibližně 2 na 7, takže neustálá kyselost nena- rušuje vazbu s dentinem. Další výhodou Vertise Flow je začle- nění monomeru kyseliny fosforečné, který umožňuje chemickou adhezi k různým povrchům nepřímých ná- hrad, včetně slitin nedrahých kovů, zlata, aluminia, zirkonu a křemičité keramiky, např. živcových, lithium- disilikátových nebo jiných preso- vacích keramických systémů. Tato adhezivní vlastnost je obzvláště užitečná při intraorálních opravách prasklé keramiky, například celoke- ramických korunek, inlejí nebo on- lejí, nebo při opravách odštípnutých keramických prací, aniž by bylo nut- né celou náhradu vyměnit (obr. 9). Zpracování Vertise flow je velmi pří- jemné a umožňuje jeho mnohostran- né použití. Materiál není ani příliš viskózní ani příliš tekutý a vyhovuje proto širšímu spektru klinických po- užití, ať už jako podložka/pečetidlo či jako výplňový materiál na celé malé kavity. Vertise Flow je k dispo- zici ve výběru odstínů pro nejnároč- nější estetické požadavky, od XL pro bělené zuby po Translucentní odstín na pečetění fisur, které umožňuje vi- ditelnost veškerých budoucích kazů (obr. 10). Podobně jako skloionomery a jejich obměny, i kompobondy nabízejí vaz- bu k přirozené hmotě zubu. Nicméně ačkoli mají oba materiály podobné indikace, jejich vlastnosti a zpraco- vání se podstatně liší. Skloionomery se v podstatě váží pouze k dentinu, mají nízkou mechanickou pevnost, průměrnou estetiku a nízkou abrazi, ale nabízejí uvolňování fluoridů i je- jich doplnění. Kromě toho je reakce tuhnutí ovlivněna mírou vlhkosti dentinu a probíhá ve dvou fázích. Naproti tomu kompobondy nabízejí vazbu jak k dentinu, tak i ke sklovi- ně, vysokou mechanickou pevnost, nízkou abrazi, lepší estetiku, klinic- ký postup o jedné fázi a uvolňování fluoridů, ale nikoli jejich doplňování. Klinické implementace Vertise Flow Klinické implementace Vertise Flow se neliší od konvenčních flow ma- teriálů, ale Vertise Flow má výhodu eliminace adhezivní fáze. Níže jsou uvedena některá doporučená použití. Pečetění fisur Jedním ze základních způsobů ošet- ření v preventivní stomatologii je pečetění fisur postranních stálých zubů bezprostředně po jejich proře- zání do dutiny ústní. Tradičně se toto ošetření provádělo pouze naleptáním skloviny, přičemž se spoléhalo na mikromechanickou retenci a v zá- vislosti na způsobu stravování vy- žadovala pečetidla fisur pravidelné výměny nebo opravy. Použití Vertise Flow namísto konvenčních pečeti- del fisur nabízí nejen mikromecha- nickou retenci, ale také chemickou adhezi ke sklovině prostřednictvím SE prostředku, který se váže s ionty vápníku z hydroxyapatitové matrix. Následující klinický případ zazna- menává pečetění fisur prvního stá- lého moláru u 14letého pacienta. V ideálním případě by měl být zub izolován kofferdamem, aby byla zajištěna suchost a čistota pracov- ního pole (obr. 11). Nejprve byl zub opískován oxidem hlinitým, a to za účelem vyčištění jamek a rýh, odstra- nění případné vrstvy plaku, případ- ného povrchového kazu a možných zbytků starého pečetidla (obr. 12). Následovalo čištění pemzou, kte- rým byly odstraněny zbytky oxidu hlinitého z pískování (obr. 13 a 14). Po opláchnutí pemzy (obr. 15) byly jamky a rýhy naleptány 37% kyse- linou fosforečnou (obr. 16a), stejně jako okolní neobroušená, prizmatic- ká sklovina (obr. 16b). Po opláchnu- tí leptadla a osušení okluzní plošky byl jasně viditelný klasický ojíněný vzhled skloviny (obr. 17). DT Pokračování v příštím vydání Dental-Tribune. DT pokračování ze strany 4 Kontakt Dr Irfan Ahmad The Ridgeway Dental Surgery 173 The Ridgeway, North Harrow Middlesex, HA2 7DF UK iahmadbds@aol.com www.irfanahmadtrds.co.uk Vířivá koupel v hotelu Sepetná Koloběžkou, cestou necestou Kostelík v Kunčicích pod Ondřejníkem Socha boha Radegasta – Pustevny ZUBNÍ LÉKAŘI bude zažádáno o 200 kreditů ZUBNÍ TECHNICI bude zažádáno o 16 kreditů BESKYDY RELAXUJTE SE STOMATEAMEM NA LETNÍ DOVOLENÉ SE VZDĚLÁVÁNÍM Při přihlášení do 16. 4. 2012 sleva 1.000 Kč z kurzovného Dovolená se vzděláváním 22.–27. 7. 201222.–27. 7. 2012 Koupaliště Sluníčko Pokoj hotelu Sepetná Bungalovy SepetnáHotel Sepetná Praha Brno Ostrava POBYT V HOTELU SEPETNÁ (ve dvojlůžkovém pokoji) Za jednu osobu: ...................................................................6.990 Kč Příplatek za jednolůžkový pokoj: ...................................1.400 Kč Přistýlka (dítě): ......................................................................3.900 Kč Prodloužení pobytu přes víkend (polopenze)...........1.700 Kč POBYT V ČTYŘLŮŽKOVÉM BUNGALOVU (při obsazení minimálně 3 osobami) Za jednu osobu: .............................................................6.100 Kč Dítě do 14 let: .................................................................5.300 Kč Dítě na přistýlce (5.–6. osoba): .................................3.900 Kč Více informací naleznete na www.stomateam.cz