Dental Tribune Czech & Slovak Edition

www.dental-tribune.comročník 8, č. 1/2012 MK ČR E 16557, ISSN 1801-7096 Kompobond: Vývoj nového dentálního výplňového materiálu Dr. Irfan Ahmad Technika časného zatížení implantátu Kombinace optimálního zachování tkání s maximálním pohodlím pacienta Dr. S. Marcus Beschnidt Zahráváme si s pravdou? Aneb co víme o etiologii ortodon- tických anomálií Dr. Rohan Wijeystrana 1 strana 11 strana 14 Poslední vývoj v oblasti kompozit- ních materiálů a vazebných tech- nologií umožnil jejich běžné pou- žívání i v distálním úseku chrupu.1 Přímé distální kompozitní výplně jsou nyní předvídatelné a odolné. V mnoha případech je jejich vyni- kající estetické a pro zub podpůr- né vlastnosti činí ideální možností ošetření rekonstruujícího distální chrup.2 Hlavními nedostatky kom- pozitních materiálů jsou polyme- rační smršťování3 a polymerační napětí. Polymerační napětí vede ke kontrakcím na hrbolcích, což může způsobit deformaci hrbol- ků,4 praskliny skloviny a nakonec snížení odolnosti hrbolků vůči de- fektu.5 Tvar kavity a způsob nanášení kom- pozita do kavit může mít vliv na mezery na rozhraní mezi dentinem/ sklovinou a výplní.6 Podle Davidso- na a De geea7 mohou paralelní stěny skříňkové kavity omezit tok kompo- zita během polymerace, což způsobí napětí na rozhraní pryskyřice a den- tinu.8 Klinické použití nového zatékavého podklado- vého materiálu pro přímé a nepřímé výplně Prof. Peet van der Vyver Jižní Afrika Obr. 1 Obr. 3aObr. 2 Obr. 3b Obr. 1: Pohled před ošetřením na izolovaný pravý horní sextant. Vyšetření pravého horního prvního premoláru odhalilo defektní kompozitní výplň. Povšimněte si nedostatečného aproximálního kontaktu mezi premolárem a špičákem, stejně jako neodpovídajícího tvaru stávající výplně z distální strany. – Obr. 2: Počáteční preparace kavity po odstranění defektní kompozitní výplně – Obr. 3: Vzduchem řízená škrabka SONICflex a preparační hroty SONIC- flex prep ceram (obojí KaVo), které byly použity k vytvoření nových okrajů aproximální skříňkové preparace. Případ I: SDR coby podkladový materiál distální kompozitní výplně Současná generace chemicky nebo světlem aktivovaných kompozit podstupuje, ve srovnání s kompo- zity běžné viskozity se smršťováním 2 až 5 %, s průměrem 3,5 %, volné objemové smršťování 4 až 9 %. Pod- le Jensena a Chana má napětí vzni- kající polymeračním smršťováním potenciál iniciovat selhání rozhraní kompozita a zubu, které může vést k citlivosti po ošetření, a které by mohlo dokonce otevřít již existující mikropraskliny ve sklovině.9 Materiál SDR Smart Dentin Repla- cement (DENTSPLY DeTrey) je na trh uveden jako nízkonapěťový zaté- kavý podkladový materiál, který lze nanášet až v 4mm vrstvách a každá takto silná vrstva se vytvrzuje svět- lem pouhých 20 sekund, přičemž musí zůstat směrem k okluzi mini- málně 2 mm místa pro kompozitum běžné viskozity. Podle výrobce byl do jednoho z monomerů chemicky začleněn polymerovatelný modulá- tor. Viskoelastické chování tohoto monomeru a celkové složení toho- to zatékavého kompozita umožňu- je materiálu odvádět mnohem více energie, než kolik se jí při vytvrzová- ní uvolňuje polymerací monomerů. To vede, ve srovnání s konvenčními zatékavými kompozity, k redukci zbývajícího polymeračního napětí až o 60 %.10 Objemové smrštění je 3,6 %,ale ještě důležitější je to, že napětí vznikající při polymeraci je 1,4 MPa, zatímco u mnoha jiných zatékavých kompozit se pohybuje kolem 4 MPa. Materiál se vyrábí pouze v jednom univerzálním odstí- nu a lze jej použít s jakýmkoli denti- novým vazebným systémem. Obr. 1 Obr. 2 Obr. 1: TE DBA zahrnují simultánní leptání jak skloviny, tak i dentinu (červeně) následované aplikací primeru (žlutě) a adheziva (zeleně). – Obr. 2: SE DBA kombinují v jednom produktu leptadlo, primer a adhezivum, a často se aplikují jediným krokem. Za klinickým úspěchem amalgá- mu stojí, vedle jeho fyzikálních a mechanických vlastností, zejmé- na jeho jednoduché zpracování a technická „shovívavost“. Směš- ný slogan „vyvrtejte a vyplňte“ spojený se stomatologickým ošet- řením trefně popisuje postup zhotovování amalgámové výpl- ně. Obvyklý postup zhotovování amalgámových výplní lze označit jako „jednokrokový“. Po exkavaci zubního kazu a preparaci zubu se amalgám aplikuje přímo do kavity, anatomicky se vytvaruje a vyleští. Tento pracovní postup navíc není Kompobond: Vývoj nového dentálního výplňového materiálu – část I. Dr. Irfan Ahmad Velká Británie technicky citlivý a takto zhotovené výplně jsou poměrně odolné vůči abrazi, finančně nenáročné a ex- panze materiálu, ke které dochází po zhotovení výplně, napomáhá vytvořit kvalitní okrajový uzávěr. Ústup amalgámu začal v 80. letech v souvislosti s otázkami, které vy- vstaly ohledně potřeby nadměrného odstranění tvrdých zubních tkání z důvodu vytvoření podsekřivin po- třebných pro retenci, korozivních DT strana 3 DT strana 7