Dental Tribune Édition Française

Laser Tribune Édition Française |Avril 201228 L’étude des caractéristiques des différents lasers disponibles en odontologie nous per- met d’affirmer : « il n’y a pas un laser en odonstomatologie, mais des lasers ». L’indication recherchée en dentisterie orienteralepraticiendanslechoixleplusap- proprié. Pour rationaliser ce choix nous vous pro- posons un voyage guidé au pays des rayons lumineux ! Comment ça marche? Les lasers sont constitués d’une cavité. Celle-cicontientlamatièreactivequijoueun rôle déterminant dans la production du rayon laser final. Afin d’exciter cette matière active, une source d’énergie externe est né- cessaire:unelampeflashouuncourantélec- trique par exemple. Le laser comporte également une partie optique(systèmedelentillesetdemiroirs)et une partie permettant le transfert de l’éner- gie à la pièce manuelle. Cette dernière partie peut être constituée d’une fibre de verre ou d’un bras articulé à miroirs par exemple. Les lasers sont identifiés par le milieu actif quigénèreleurénergie.Leslaserssolidesuti- lisent des cristaux et comme milieu d’émis- sion des photons. Ce sont les lasers les plus stables.Leslasersàgazontungazpourmilieu générateur de photons, et pour les diodes c’estladiodesemi-conductricequiproduitle faisceau lumineux. Les applications médicales des lasers sont la résultante du rapport de chaque rayonne- mentsurlestissusbiologiques.Ondistingue quatre effets : la Réflexion, la Transmission, laDiffusionetl’Absorption.L’effetleplusim- portant utilisé dans nos applications cli- niques est l’absorption. En fonction des coefficients d’absorption destissusvisés,onchoisiraletypedelaserà utiliser pour obtenir l’effet thérapeutique recherché. Une autre caractéristique des rayonne- ments laser est leurs mécanismes d’action : Danslasphèrebucco-dentairelepraticien pourra utiliser l’effet photo thermique (CO2, Nd:YAG,Diodes)dontlemécanismed’action tient à l’élévation de température du tissu ci- ble, provoquant une fusion ou une vaporisa- tion selon les cas. D’autres lasers agissent par effet photo mécanique (Er : YAG, Er Cr : YAG), leur méca- nisme d’action est athermique, ce sont des micros explosions qui entrainent l’ablation du tissu cible. Ontrouveaussideslasersàeffetphotochi- mique (KTP lors de l’éclaircissement den- taire,laPhotoDynamicTherapy)quiagissent en transformant la nature chimique du tissu cible. Quels sont les différents paramètres d’un laser ? Le mode d’émission Il existe deux types d’oscillateurs laser Premièrement, un oscilllateur qui produit delalumièrelaserencontinu,etdontlerayon sortant garde une puissance constante, cela parce que la source d’énergie excite en continu les particules du milieu. Ce sont les lasers continus. Leslaserscontinussontlesplusancienset les plus simples et les plus robustes. Puis l’évolution technologique a permis l’apparition des lasers pulsés où la source d’énergie n’excite les particules que par intermittence, produisant un rayonnement discontinu par des impulsions pouvant être trèscourtes,cequivapermettred’obtenirdes puissancescrêtes(picsdepuissance)trèsim- portantes, et de pouvoir régler la fréquence de ces pulses (nombre de tirs par seconde). La longueur d’onde De la longueur d’onde d’un laser dépend le phénomène d’absorption C’est la matière active qui détermine la lon- gueur d’onde du laser. Chaque longueur d’onde possède une absorption spécifique dans les différentes parties constituante des tissusbiologiques.Lesconstituantstissulaires lesplusimportantsenchirurgiedentairesont notamment l’hémoglobine, l’oxyhémoglo- bine,l’eauetl’hydroxyapatite.Pourchacunde ses éléments on peut déterminer une courbe d’absorptiondifférentielleselonletissucible. Parmitousleslasersdisponiblesenchirur- gie dentaire c’est l’ Erbium-Yag qui a par exemple l’absorption la plus élevée dans l’eau,cequienfaitunlaserdechoixaussibien dansletraitementdescariesquedansletissu gingival… qui sont deux milieux gorgés d’eau. Le laser Néodyme-Yag possède quant à lui une absorption élevée dans l’hémoglobine, l’oxyhémoglobine et le noir, mais une très faible absorption dans l’eau, il sera donc uti- lisé pour l’ablation des petites lésions mu- queusesoudansletraitementdespochespa- rodontales… mais n’aura aucun effet théra- peutique sur le tissu carieux. La longueur d’onde détermine ce qu’il est possible de faire avec un laser donné. La puissance Lorsqu’on étudie la puissance des lasers, il fautdistinguerleslaserscontinusetleslasers impulsionnels. Dans le cas des lasers continus, le calcul de la puissance n’est pas un problème, elle est toujours constante. En ce qui concerne les lasers impulsion- nels, la puissance s’évalue différemment en fonction de 2 critères. Il faut distinguer : – La puissance moyenne de sortie où l’on tient compte de l’intervalle de temps entre chaque impulsion. – Et la puissance maximale atteinte au mo- ment de l’impulsion qui est appelée puis- sance crête. Ainsi un laser d’un Watt émettant sa lu- mière de façon continue aura une puissance d’1 Joule/seconde, mais s’il concentre cette BONNES PRATIQUES Les LASERS «LightAmplificationbyStimulatedEmissionofRadiation» Quoi,pourquoi,comment?