Dental Tribune Chinese Edition

www.dentistx.com 22 种植临床 IMPLANT TRIBUNE CBCT辅助种植定位 患者63岁，健康女性，因第一前磨牙有 7mm深牙周袋就诊。曾接受正畸治疗，拔除上颌 双尖牙。术前根尖片显示第二前磨牙拔除位置有 透射影。在2D图像中，第一前磨牙未见骨缺损(图 1），但临床检查发现其颊侧有7mm的局限牙周 袋。该牙已经过根管治疗并行桩冠修复。 临床印象为第一前磨牙垂直折裂。治疗计划 是必须拔除该牙，进行颗粒植骨，并同时拔除第 二前磨牙残留牙根。若患者未选择种植修复，残 留牙根可不必处理，但考虑到种植过程中可能的 并发症，最终决定拔除残留牙根。 患者也可选择固定桥修复，但是前方基牙为 健康尖牙。我向患者介绍种植是个很好的选择， 避免对健康牙齿的预备，有利于以后的卫生和牙 科护理，她选择进行种植。结合CBCT（图2,3） 扫描所得数据和合适的移植材料，我们开始种植 治疗，拥有所有必要的信息，保证了成功的治 疗效果。 更加决定性的，是第二种选择—作两个垂直 松弛切口，翻开全厚皮瓣，拔除第一前磨牙。然 后，去除全部肉芽组织，在骨面建立根尖切除术 型的孔，通过该通路，可通过第一前磨牙牙周袋 探及牙根（图4-6）。第一前磨牙根尖处的骨量 保留一半，第一前磨牙拔除位点与第二前磨牙根 尖通路间的支柱保留不动。 使用KaVo 3D eXam(源自美国i-CAT® ) 进行 8.9秒扫描，帮助确定如何拔除残留牙根。根据所 Dr.John Russo阐述CBCT如 何辅助决定骨移植及种植 体定位 图1：拔牙前根尖片显示第第一前磨牙（根管治疗/折 断）和第二前磨牙残留牙根。 图2： 右上象限CBCT全景显示。 图3：CBCT横断面切片显示从已拔出的第二前磨牙残留 牙根到相邻牙。注意第一前磨牙的颊侧骨缺损。 图4：去除全部肉芽组织，在骨面建立根尖切除术型的 孔，通过该通路，可通过第一前磨牙牙周袋探及牙根。 图5：取出根尖。 图6：根尖大小与牙周探诊比较。 图7：MinerOss® 植入相应位置。 图7 图3 图2 图1 图4 图5 图6 获得的横断面视图可确定牙根尖位于骨中心。这 时有两种选择：尝试从第一前磨牙的牙周袋到达 根尖，但是更加决定性的，是第二种选择—作两 个垂直松弛切口，翻开全厚皮瓣，拔除第一前磨 牙。然后，去除全部肉芽组织，在骨面建立根尖 切除术型的孔，通过该通路，可通过第一前磨牙 牙周袋探及牙根（图4-6）。第一前磨牙根尖处 的骨量保留一半，第一前磨牙拔除位点与第二前 磨牙根尖通路间的支柱保留不动。 通过CBCT的横断面显示（图3），可测量根 尖的宽度和高度，确定至根尖的适当入路，简化 了治疗。横断面图像可精确测量从颊侧骨板到根 尖的距离，指导了最佳的方向—安全，有效，微 创的入路。在此情况下，3D视图无与伦比。2D根 尖片则会使作者困惑，是伪影还是根尖？在3D扫 描中就不存在上述问题。 3D信息有助于避免可能的并发症。植骨的一 个关键是间隙保持。邻接处的骨桩是间隙保持的 一部分，支持颊侧骨板和避免塌陷。若没有该支 持，组织塌陷，骨量丧失。这种潜在的骨丧失可 能使患者不得不接受再一次的昂贵且费时的植骨 手术。了解根尖的确切位置使治疗方案精确，骨 量得以最大程度保留，这大大有利于种植医生的 治疗。术前了解根尖的确切位置减少了压力，相 反，不知道根尖是颊侧还是腭侧时的探查及该过 程导致的更多骨丧失更令人紧张。 也可利用3维CT扫描为指导，做出植骨的最 佳选择，为植骨做好准备。为了一次完成植骨， 缝合前使用矿化多孔的MinerOss® (BioHorizons® )- 同种异体移植物与皮质骨混合物，以及Mem-Lok® (BioHorizons® )生物膜（图7）。 治疗计划需要数月的愈合时间，并行定期 CT扫描以确保种植前有适当的骨愈合。 讨论 3-D成像提高了患者的安全性，医生在术前 的正确诊断也令其信心大增。当测量骨宽度，上 颌窦提升，探查息肉，粘液潴留囊肿和测量下颌 牙槽骨顶至下颌神经距离时特别需要。在没有使 用3维锥束CT前，笔者几乎从未在下颌第二磨牙 处种植，但现在可以计算下颌舌骨肌凹度和下颌 骨后内侧凹度，精确测量高度，并可使用3D成像 软件术前模拟种植定位。通常，医生可在该处放 置宽径的9-10mm长种植体，无需猜测下牙槽神 经的位置，承担可能永久损伤的风险或其他长期 的不良后果。外科种植 医生需要全部可能问题的 图像，这些问题可能在手术开始后出现。了解骨 厚度和牙齿牙根的位置对牙医和患者均有利—省 去医生的猜测和估计，节约患者额外准备和实施 的时间。IT John Russo, DDS, MHS, 毕业于俄亥 俄州立大学牙学院，在南卡罗莱纳 州医科大学接受牙周培训，健康科 学硕士；国际口腔种植协会专家， 工作于Sarasota, FL的私人诊所，南 卡罗莱纳州医科大学牙周科助理教 授；骨移植和牙科种植手术作者和 国际讲师。