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种植临床 21IMPLANT TRIBUNE IT www.dentistx.com 侧骨壁。即使使用3－D放射技术，也只可能拔牙 后才确认。即刻种植的另外一个需求是初期稳定 性要至少达到35Ncm。在骨结合期间，骨能够把 机械力转化成为生物结合力。在此背景下，骨挤 压的力度变得非常重要。绝对要注意是避免种植 体和骨界面过度挤压造成的微创伤。 此外，具有厚龈的患者比薄龈的患者面临较 少的退缩风险。可用PA探诊垂直插入龈沟来简单 测定。如果金属透过组织可被看到，患者属于薄 龈类型，否则就是厚龈类型。最后，治疗的选择 还要考虑外部因素例如患者的笑线，还有患者美 学预期、消费预算和治疗时间等。 通过最近的研究，所有这些因素都一并考虑 的话，即刻修复联合即刻种植能取得软硬组织稳 定结果与种植后3－6个月传统负重情况一致。骨 与种植体界面的接触率在即刻种植与延期种植显 示较为相似。无论如何，不管什么样的即刻临时 修复体都应该避免在静止和功能下形成接触点。 最终即刻修复的整体风险还在于我们需应付愈合 期不可预测的组织变化。 病例报告 一位66岁的男性患者，＃22冠折（图1）。 15年以前患牙根管治疗后行桩冠修复。患者无疼 痛，并且根尖周无异常改变。但是，牙根细长， 采用新的桩冠并不明智（图2）。因为患者又不想 打磨邻牙（“我想要个新的侧切牙，我当然不想磨 我的邻牙”），那只能考虑种植牙了。 全景片显示残根内根充不完全，概括为水平 性骨缺失，所有四个象限都有根充物及修复体（ 图2）。牙周袋探诊没有超过3－3.5mm，也没有 探诊出血。牙周炎明显伴随组织退缩，无较大牙 周袋形成或是急性炎症。软组织还是稳固，分类 属于厚龈类型。其他还有来源于＃45牙髓的牙周 炎，44种植牙，＃37明显向36间隙倾斜，＃38滞 留。无功能异常。患者不吸烟，除了药物控制高 血压外都健康。 做为工业公司经理社交，患者不希望采用可 摘临时修复。由于他是一个非常忙的人，根据拔 牙后牙槽骨状态，需要在24小时内放置即刻种植 体和临时修复。这些操作包括术后最少次数的预 约。依靠临床检查和使用放射钢珠的设计导板（ 全景片；图2），它可以用来术前确定种植体长 度和适合的直径。 在使用牙周膜刀进行拔牙过程中，非常小 心不要对软硬组织造成不必要的损伤（图3）。 软组织撕裂这样可以避免。用牙周探诊测量拔牙 窝，显示完整的颊侧骨壁（图4）。清除暴露的 肉芽组织。显示无急性炎症特征。图5显示拔除的 残根与种植体的尺寸关系（Replace RP 4.3x10mm NobelBiocare）。图6显示种植体就位。种植体肩 台位置在颊侧大约低于牙槽嵴顶1mm（也见于图 7）并使内连接体的槽沟指向颊侧（图6）。 种植体位置偏腭侧，使种植体到颊侧骨壁（ 骨跨越距离）有多达2mm的安全距离，在图6上 也能看到。种植完成后，以Bio-Oss（Geistlich） 和自体骨混合物填塞间隙。自体骨可以用刮骨器 在左侧骨粗隆处取骨。不需要使用屏障膜。接下 来的放射影像（图7）显示到正确的邻牙间距及拔 除牙根后相应的垂直位置（对照图2）。 种植体的形状非常接近锥形牙根形状。这 样，很可能要避免穿透颊侧牙槽骨壁，尤其是颊 侧骨板很薄的患者。因此，初始定位道需要在自 然牙根偏腭侧钻孔，并且在逐级扩大种植窝洞时 需要保持一个向腭侧的压力。通过标准的操作步 骤种植窝洞预备符合要求。放置种植体调整扭矩 至35Ncm。取得初期稳定性是即刻负重最重要的 要求。因为患者需要立即拥有高美观要求的修复 体，按计划给予技工室流行的复合树脂临时冠。 使用个别托盘取开窗式印模（图8）。为了 减少技工室耗时，种植体位置通过树脂定位器（ Pattern Resin, GC Europe）转移至原始模型上。使 用钛基台（美学基台）做个性化临时冠，弧形边 缘沿着软组织的形态并支撑软组织（图9）。为 了未来得到最佳外观，基台要使用牙科技师制作 的个性化基台。并且，还可能用碳化物抛光设备 做更精细的调整以便于就位。 种植后仅24小时，个性化的基台与临时树脂 冠就位了（图9和图10）。通过X线根尖片检查基 台是否在种植体上顺利就位（图7）。精细地调整 避免在静止和受力时出现咬合接触点。再次检查 确认，使用临时黏结剂（TempBond, Kerr Dental） 将冠黏结就位。患者被叮嘱吃饭时只能用很轻的 力量咬在牙冠上。 三个月后，重新取模,个性化的Procera美学基 台（NobelBiocare）用螺丝固位，CAD/CAM全瓷 冠用玻璃离子水门汀黏结（图10）。在此阶段种 植体牙周指数显示健康。 结论和预期 尽管修复体和周围的邻牙相比会出现退缩 和少量不协调，牙冠在牙列中还是能以假乱真。 软组织的整合也令人满意。即刻临时修复的即刻 种植带来了快速的、简洁的和短期内能够实现的 美观结果，并取代了可摘临时修复。这符合了患 者的预期，并且患者很满意这样的结果。单次手 术创伤产生的痛苦降到了最低。修复体远期效果 也会很好。本文显示了这样的操作步骤对牙槽骨 和软组织都能维持长期的稳定。同样也适用于 Replace Select Tapered 种植系统。在48个患者66颗 种植体的临床病例研究，超出五年期都未出现种 植体脱落，并且软硬组织都健康。生物学最佳的 TiUnite表面提供了快速可靠的骨细胞聚集，也有 利于形成好的外观。 即便如此，这里讨论的的操作步骤也存在风 险。诊断、适应症选择和执行过程等的失误将直 接影响外观。在这里展示的病例，只有一张标准 的全景片用于进一步诊断目的。因为病例的条件 是理想的，更多详尽的步骤没有提及。如果能收 集更多的信息和安全范围，可使用3-D诊断技术 和尽可能推荐采用计算机辅助种植。在许多病例 中，不一定要做翻瓣手术。像这里展示的病例一 样，患者很轻松，并且可以帮助种植牙周组织无 愈合困难。 Replace Select Tapered 种植系统操作非常简 便，易于上手。操作步骤严谨而简明，特别适合 于现代种植学／外科临床实践，在治疗过程中需 要以修复专科医师和牙科技师配合为目标。 图3：用牙周膜刀拔除＃22残根，保留颊侧骨板和软组 织。 图4：探查拔牙窝，显示完整的骨壁，尤其是颊侧骨 壁。 图5：种植体（Replace Select Tapered, Nobel Biocare）由 于拔牙窝水平骨缺损，种植体直径相对较小（10mm直 径4.3mm）。预计垂直向的根尖位置大约类似拔除的牙 根。 图6：植入种植体达到初期稳定性（35Ncm）种植体肩 部的根方距离颊侧牙槽骨壁约1mm，横向位置偏腭侧约 1mm以达到颊侧骨壁最佳距离。可以清楚看到三个内槽 沟的一个指向颊侧。 图7：放射影像显示安装临时基台的种植体。由于骨缺 失，骨边缘到相邻牙冠邻接点为大约5mm。 图8：印模帽为螺丝固位的开窗式印模。通过塑料定位 匙将种植体位置转移至技工室。 图9：在技工室技师预备个性化基台（美学基台）制作 临时树脂冠，并在种植术后24小时内黏结就位。 图10：两个月后软组织稳定无炎症，临时冠设计成无静 止和功能状态存在接触点。 图11：四周后重新取模，螺丝固定氧化锆基台，最后将 CAD－CAM全瓷冠就位，患者满意最后的结果。