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Dental Tribune Chinese Edition

www.dentistx.com 香港,2012年3月28日出版 会员资料 第6卷第1期 第19页 第20页 以种植牙修复牙缺失对患者来说需要耗费大量时间。在临时修复期间 有限的美观勉强能被接受…… 即刻种植即刻负重的成功因素 本临床病例需要通过修复性治疗计划和引导手术来进行最佳的种植 体植入…… 上颌完全无牙区域的即刻修复 IT 上颌完全无牙区域的即刻修复 Max J. Cohen,美国 本临床病例需要通过修复性治疗计划和 引导手术来进行最佳的种植体植入。为了达到 这一目标,我们采用了CT扫描、SimPlant治 疗方案制定软件(Materialise Dental)、新型 Zimmer引导外科手术仪器以及新型即时微笑 模型(Materialise Dental)。该患者是一位49岁 的白人女性,身体健康、上颌完全无牙,并 佩戴有全口上颌义齿。她的下颌佩戴有保留 种植体的义齿。 该病例的治疗方案从CT扫描开始,采用 的是i-Cat和二元扫描方案(Materialise Dental)。 通过在表面粘贴8个二元扫描标志物,将该患 者现有的义齿转换成一个扫描假体。制作一个 放射性可穿透的咬合标志,以确保该假体放于 正确的位置上。 采用i-Cat 17–19对该患者进行初始扫描, 在此过程中,同时扫描转换的假体以及咬合标 志。在第二次扫描过程中,仅对转换的假体进 行扫描。将得到的CT数据加载到SimPlant中, 将扫描的假体叠加到SimPlant二元扫描向导的 研究中(图1)。 根据种植体之间最小为3 mm的骨以及最 终修复体(图2)的设计情况,采用SimPlant来 确定最佳的植入位置。最终的治疗方案已经提 交给Materialise Dental,用于制作一个外科手术 模板和即时微笑模型。 我收到的即时微笑模型包括复制的扫描 假体、采用硅胶软组织制作的骨模型,以及 粘膜支持的外科手术模板。在SimPlant治疗方 案中,设计的骨模型具有与8个植入位置对应 的8个开口,这与Zimmer类似物的尺寸是精 确对应的。 该骨模型具有一个螺钉固定的系统,可以 允许我复原该类似物。该模型上的硅胶软组织 也与实际的软组织是对应的。我也收到了钻孔 说明书,以及一份关于每个截骨术深度和尺寸 的详细报告。将Zimmer类似物放置在即时微笑 模型中(图3)。将复制的扫描假体安装到骨 模型上,其中软组织放于咬合架上(图4), 同时保持正确的方向和垂直的距离。这使可以 制作一个临时的修复体,并将其用于植入替代 后的即时填充。然后,将安装的模型用于制作 外科手术模板的导向尺(图5)。该导向尺可 以确保外科手术模板在口腔内部放置的位置与 扫描假体完全一致。这对于粘膜支持的外科手 术模板来说是非常重要的一个步骤,因为软组 织(粘膜)具有弹性。复制的假体和外科手术 模板均完全适合即时微笑模型,因而可以在咬 合架上制作一个精确的导向尺。 将外科手术模板放于该患者的口腔内,采 用一个组织穿孔器来进行组织穿孔(图6-8)。 然后,再次采用咬合架上的导向尺在患者的口 腔内进行外科手术模板的定向,同时采用3个 外科手术模板固定螺钉来进行固定(图9)。 采用Zimmer导向的外科手术仪器和导向的外 科手术钻头(图10),采用微创的无瓣外科手 术方法来创建和完成所有8个截骨术(图11和 12)。Zimmer模板是一个安全的系统,可以 提供精确的深度和尺寸。 在除上颌窦以外的部位创建右侧和左侧磨 牙的截骨术(3和14号牙齿)。然后,我采用 了新型Sinus CrestalApproach Kit (Zimmer),将 这两个截骨术扩展到左侧和右侧的上颌窦处。 通过截骨术,将所有的骨(Puros, Zimmer)放 于上颌窦中,并采用桨形的扩展牙钻进行扩 展。然后,放置所有8个种植体。每个种植体 的初始稳定性超过35 Ncm。我决定即时填充 不涉及上颌窦的6个种植体。因此,在愈合接 头上放置3和14号种植体,在5、6、8、9、 11和12号种植体上放置非啮合式临时修复体钛 柱面(图13)。该临时修复体由实验室制作, 并采用冷固化丙烯酸附着在钛柱面上,创建出 了一个螺钉固定的临时修复体(图14及15)。 一个手术后的CT扫描精确地显示了,如何采 用粘膜支持的外科手术模板和引导尺(在即 时微笑模型的基础上;图16-18)在骨中放置 8个种植体。通过CT扫描、采用修复模型覆盖 的SimPlant治疗方案、Zimmer导向的外科手术 仪器以及即时微笑模型,可以确保该病例治疗 的准确性和成功率。该外科手术模板允许进行 微创外科手术治疗,并极大地节省了手术的时 间。该即时微笑模型通过在外科手术前制作临 时的假体,也可以节约患者在牙科治疗椅上接 受治疗的时间。 图1 作者信息IT Max J. Cohen博士在美国佐治亚州的邓伍 迪开设有私人牙科诊所。 E-mail:MaxJCohen@hotmail.com 致谢 实验工作流程和图片由Marcelo Silva和Max Cohen博士惠赠。本文最初发表于2011年4月出版的 《种植论坛》第6卷第4期。 图2 图3 图4 图5 图6 图7 图8 图9 图10 图11 图13 图14 图15 图17图16 图18 图12