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www.dentistx.com 34 根管临床 IMPLANT TRIBUNE 必须确保这一过程不会产生“泰坦尼克号上桌椅 的重新排列”现象。影响患者个人康复预后的具 体量化因素是制定标准化治疗方案和个体化治疗 计划的关键。这些因素包括骨的数量和质量、龋 齿和牙周疾病风险，以及对剩余牙齿结构有重要 影响的因素。 总体治疗结果或成本的细小及轻微差别不 应影响临床决策，也不应动摇思维判断。与其他 任何学科一样，牙髓学要实现预期的积极治疗结 果，也需要科学知识和经验的积累、验证；很明 显，在设计和创新的设备或产品进入市场，而没 有进行回顾性研究或多元Meta分析、多中心治疗 结果评价时，这并不表现为一种科学幻想式的数 字喷涂技术方法。 在一个充满骗局的世界里，这种由权威人士 提出的主张和声明是十分疯狂的。 人们对于可补救的和健康的牙齿没有达到流 行程度的谴责和建议是虚伪的、没有根据的。但 是，对于植入治疗结果的研究，大多是采用二进 制结果，而不是Kaplan–Meier生存分析（其能够 更加准确地反映治疗成功的比率）。这是因为二 进制结果已经成为判断是否拔除可补救牙齿的基 准，即其可摇动的幅度和速度是否较大、较快。 牙科医学需要重大突破来重振我们的基本 原则和基础原理。可悲的是，由于学科的技术简 化正在逐渐否定其对跨学科技术方法的生物学贡 献，牙髓学家很少进行关键的思考以及对治疗方 案的评估。 这篇文章旨在确定，牙髓学作为一个学科， 是否有一个病例能够证实其在基础的、跨学科的 牙科医学远景中的伙伴关系。我的目的是评估牙 髓学技术的创新和更迭，以及确保天然牙齿的保 留是出于生物学方面的考虑，而不是由于市场营 销的驱动。 人们对于根管系统的复杂性认识主要是基 于两个历史性的里程碑事件；第一个是赫斯的工 作，他开启了局灶感染理论的时代，并推动了数 以百万计的可补救牙齿的拔除，这使得牙科医学 重新后退到了黑暗的时期（图1）。 第二个是采用微计算机断层扫描技术（微型 CT技术）来绘制牙齿的内部空间，即采用数字工 具来重复赫斯的研究（图2）。不幸的是，这一 重新认识的结果并没有产生更为精细化的方法（ 以便利用一个世纪以来人们在材料和技术方面取 得的进步来保留天然牙齿），而是培育了一种“简 单就是最好”的理念，其不可避免地对亨特博士于 20世纪早期提出的、令人震惊的破坏天然牙齿的 观点给予了支持。 人类牙髓硬组织贮藏库收集了大量的牙髓结 构和形状。深入了解牙齿的形态、详细解释成角 度的X射线照片、使用小型的FOV CBT、正确评 估制备过程，以及精确开发牙齿的内部结构等是 实现成功治疗的重要先决条件。 全面地了解根管系统的复杂性，对于理解清 创术、消毒、根管填充的原理和问题，确定根管 制备的限度和大小，以及在必要时进行成功的显 微外科处理等过程是至关重要的。 然而，恶名昭彰的虚无主义“狂人”所描述 的“技术是巫术”，以及确保牙髓治疗长期预后的 生物学原理是“干净、有形、包装”等思想，在过 去的几十年里一直充斥着该学科领域。这导致相 关的产品过多地宣扬它们实现了“单个产品可以 做到所有事情”这一理念。 从血管成形术材料手术器械的变迁到NiTi弹 性的增强，新型基础形状的再次构建，以及采用 前后转动速度来替代旋转速度，这些都表明，市 场再次成为科学的驱动力，而我们的患者和学科 领域将为简单地否认、歪曲我们已知的现实而付 出代价。 在根管治疗中，基于修复原理的封口机是功 能性矫正器治疗的必要条件。不幸的是，用于评 价其临床应用优点的、最为详尽的研究得出的结 ET 第31页 图2：一颗磨牙的微型CT图像。(图像由根管解剖形态项 目提供;网址为：http://rootcanalanatomy.blogspot.com）