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DTICHI01+0212

钛的独特特性,也是不利于我们的不变形塑形目 标的一个特性。 正如我们所看到的,传统的根管塑形工具 与旋转镍钛器械的比较比我们预期的更为复杂 一些。我们可以明确地宣称,与相同大小的K锉 相比,减压K扩大针的弹性明显好得多,随着长 度的增加,接合面小很多,触感更好,便于牙 医了解在一个很窄却畅通的根管中扩大针触到 了坚硬的根管壁,或者在一个非常弯曲的、需 要预弯器械来疏通的根管中扩大针是否触到了 坚硬的根管壁。这样出色的触感令减压扩大针 远远超越K锉。 我们认同了减压扩大针比K锉更好用,那么 在打开入路之后使用旋转相同器械会不会让下面 的工作更高效呢?正如其名,镍钛器械旋转时最 为有效。使用旋转镍钛器械会增加器械折断的可 能性,扭力太大或者旋转失败或者以上两种情况 结合就会导致器械折断3。而减压扩大针使用时或 者会有旋紧提示,或者会使用30度回旋手机,消 除了导致旋转镍钛器械容易折断的两个因素。 K扩大针通常可以把根管扩大到最小35, 比40后退1mm,25/06覆盖锥度。在根管扩大到 20后,用锥度P钻把冠向弯曲扩直,扩至距根尖 6mm以内。减压扩大针25到40通常限于扩大根 www.dentistx.com 第31页 第31页 从历史上看,采用牙髓治疗来修复牙齿,或者以某种方式来拔除和替代 牙齿是一种相对“直接”的决定。 关于牙髓治疗的争论 评价旋转镍钛器械的引入时,证据的要点应该在于证明旋转镍钛器 械出现以前至少存在某些此类问题。 评价牙髓病学创新的逻辑基础 评价牙髓病学创新的逻辑基础 关于牙髓治疗的争论 我写这篇文章的主要目的是想看看我是否能 够最终感动我的读者,包括那些已经花费时间来 阅读我的博客以及未跟帖的人们。“混搭”的意思 是能够“发现”趋势、喜好、厌恶等信息,并以最 真实的方式就该领域的社会网络内容进行沟通。 请阅读McDentist,并发表你的评论(赞成的、反 对的或中立的),但是请不要放弃让其他人了解 你的观点的机会。 每个存在争议的时代总是会设法忽略一些内 容:希腊人谈论公平,却保留奴隶制度;十字军 宣扬和平王子的福音,却屠杀异教徒;17世纪的 人们认为宇宙像时钟一样运行,并且完全顺应自 然法则,但同时也相信上帝降临到世界上,并创 造了奇迹和惩罚罪恶。 从历史上看,采用牙髓治疗来修复牙齿,或 者以某种方式来拔除和替代牙齿是一种相对“直 接”的决定;但是,当基于植入治疗的牙科新纪 元到来时,牙科医生又面临着众多的复杂因素, 其中最引人注目的是牙科植入治疗取得的巨大成 功,以及相对容易的“螺钉和螺母”设备的开发, 这些满足了外科手术的功能需求。 作为一个专门的学科中的普通一员,我们 根 管 论 坛 ENDO TRIBUNE 香港,2012年2月28日出版 会员资料 第6卷第1期 Barry Lee Musikant,美国 引入新技术的目的是:改进一个其他方法 无法做到或效果很差的操作程序,或者以时间 成本率更高的方式获得同样的效果。在用这些 标准评价旋转镍钛器械的引入时,证据的要点 应该在于证明旋转镍钛器械出现以前至少存在 某些此类问题。 当然,在引入旋转镍钛器械之前,牙医们在 很多病例中根管塑形做得也很好。只要看看在牙 科界使用旋转镍钛之前Dr. Herb Schilder 的工作是 多么出色就行了。 可是,大多数牙医会承认,使用Dr. Herb Schilder所用的工具要想获得如此的完美结果非 常困难。因此,尽管使用以前的器械牙医也有 可能把根管治疗做得很完美,可是旋转镍钛器 械的引入让更多牙医达到Schilder医生的卓越水 平成为了可能。 应用旋转镍钛器械的理由是:与传统牙髓 病学器械相比,它以更简单的、更高效的方式获 得更出色的结果。可是,要想做个更加精确的比 较,我们必须弄清楚传统牙髓病学意味着什么。 对于大多数牙医而言,传统的牙髓病学 意味着用一系列K锉以逐步后退法进行根管塑 形。不过,这可不是Schilder医生用来根管塑形 的技术。 Schilder医生使用的是扩大针,扩大针是 一种传统器械,不过不如K锉使用率高,与K锉 相比,扩大针的螺纹更少,不过方向更接近垂 直向。 如果有人不使用旋转镍钛器械,认为K锉是 唯一选择,那么他们也会认为使用旋转镍钛器 械并不能完全替代K锉,因为必须使用K锉打开 入路,才能安全使用旋转镍钛器械。因此,使 用旋转镍钛器械最多是减少了K锉的使用,却不 能完全取代K锉。K锉在根管塑形的开始阶段存 在的问题仍然存在,旋转镍钛器械只是负责根管 塑形后一部分的工作。 旋转器械既然能够为根管塑形带来如此显 著的改善,那么我们推断不论使用或不使用K锉 或减压和不减压K扩大针也存在同样的改进是否 不合理呢? 要想做出判断,我们需要了解相对于K锉来 说扩大针的优势在何处。 自然,Schilder医生明白扩大针的好处。 Schilder医生在他的文章中指出,扩大针在疏通根 尖时能够减轻阻力。他指出扩大针触感很好,柔 韧性好,切削能力更好。 可是,有了扩大针的这些良好性能就不用使 用旋转镍钛钻了吗?有一点已经说过很多次了: 02锥度的不锈钢器械容易变形,在根管弯曲的部 位造成穿孔,因为随着锥度增大,不锈钢器械也 越来越僵硬。把K锉和K扩大针等同起来就会得出 这样的结论:旋转镍钛钻的设计更加合理、弹性 更好,因此可能能够从多个维度为根管塑形,变 形的可能性更小。 可是事实推翻了这样的推理,因为与同样尺 寸的K锉相比,K扩大针要明显柔韧很多,K扩大 针更为平坦,横截面小,柔韧性更好,随着长度 增加接合面更小,具有不锈钢的记录弯曲度的特 性,不会弹回平直的状态,因此更能够适合根管 壁。不能记录曲度、会很快恢复平直状态正是镍 ET 第32页 Ken Serota,牙外科博士 图1:K锉,注意K锉上大量水平方向的螺纹。图2:减压扩大针,注意其独特的平坦面和数量减少的垂直向的螺 纹。图3:减压扩大针能够轻松疏通非常弯曲的根管的根尖。图4:减压扩大针安装在回旋手机上。 图1 图2 图3 图4 ET 第34页 图1:为通过灌注研究,对各种齿形的根管系统的复杂性进行描述的图像。