Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaPrimera plana4 C/ Girona 65 | 08009 - Barcelona Tel: +34 93 244 40 89 | Fax: +34 93 869 12 29 www.esibarcelona.com - www.esi-maxicourse.es La liberación y carga de flúor de los giómeros es significativamente me- jor que la de los compómeros, pero inferior a los GIC4,6 . Un estudio re- ciente indica una reducción en la formación de bacterias y placa den- tal en los giómeros en comparación con las resinas compuestas7 . Esto se atribuye a la formación de una pelí- cula en la superficie de estas restau- raciones después del contacto con la saliva. El material de esta película, compuesta de aluminio, sílice, es- troncio y otros iones, se origina en el relleno de PRG y se ha observado también en los GIC8 . El comportamiento clínico de las restauraciones de giómeros ha sido evaluada en varios estudios de caries de Clase I, II y V de hasta ocho años de duración. Después de tres años, Matis et al9 no encontraron diferen- cias significativas entre restauracio- nes con giómeros y microrellenos de composites en los parámetros evaluados. Gordon et al.10 evaluó el desempeño de las restauraciones de giómeros durante más de ocho años y no encontró fracasos de las res- tauraciones. Se detectaron cambios significativos sólo en la adaptación marginal de las superficies oclusa- les y en la tinción marginal de su- perficies proximales. Si bien la ca- ries recurrente o secundaria es una causa importante del fracaso de una restauración11 , no se observó en las restauraciones con giómeros. Esto último se puede explicar por su ma- yor efecto en la inhibición de la des- mineralización en los márgenes de las restauraciones en comparación con compómeros y composites12 . La MiCD en la práctica clí- nica El espectro de procedimientos y téc- nicas de MiCD que implican el uso de materiales de restauración direc- ta ha sido ampliamente explicado13 . Las técnicas de MiCD permiten la modificación del color, forma, tama- ño, posición y defectos dentales, así como la sustitución de piezas per- didas, de manera conservadora sin preparación o con una preparación mínima del diente. A la hora de diseñar una sonrisa de- ben considerarse los aspectos psico- lógicos (percepción, personalidad, deseo), de salud (general, específico, dentogingival), funcionales (oclu- sión, fonética, comodidad) y estéti- cos (macro, mini, micro), los cuales han sido incorporados por Koirala en su Rueda de la Sonrisa2 (artícu- lo públicado originalmente en Den- tal Tribune Lainoamérica; consulte online http://content.oemus.com/ archiv/pub/4d638d10d5544). El siguiente caso resalta los prin- cipios fundamentales de la MiD (DCMO) que se aplican en estética y las precauciones relacionadas. Caso clínico Una paciente de 43 años de edad fue derivada por su dentista general para el manejo de sus problemas es- téticos por motivos sociales. Padecía de falta congénita de los incisivos laterales, historia de fractura en va- rios dientes y no estaba contenta con los espacios y forma de sus dientes anteriores superiores. Exceptuando el segundo molar superior derecho, había perdido debido a fracturas to- dos los molares y segundos premo- lares. Su apoyo posterior se deriva- ba exclusivamente de sus primeros premolares porque le faltaba el se- gundo molar derecho inferior (Fig. 3) y no tenía dentadura superior. A pesar de tener una corona en el pri- mer premolar superior derecho y de que su primer premolar izquierdo era “original”, ambas piezas presen- taban fisuras. Detección y diagnóstico precoz Los problemas estéticos de la pa- ciente estaban agravados por ano- malías del desarrollo (ausencia con- génita de laterales) y factores am- bientales, incluyendo enfermedad oclusal (EO). La enfermedad oclusal se define como “el proceso que resulta en la pérdida o destrucción notable de las superficies oclusales de los dientes”14 . El proceso de la enfer- medad es provocado principalmente por la parafunción, especialmente bruxismo durante el sueño. Los per- judiciales efectos de la EO podrían haberse reducido en gran medida mediante detección y tratamiento precoz con una férula para evitar el bruxismo. Las consideraciones oclusales son particularmente importantes en la MiCD porque tienen un significa- tivo impacto en el éxito de la res- tauración. Los síntomas clínicos y radiográficos de la EO aparecen en la Tabla II. Como parte del proceso diagnóstico, se debe explorar la cali- dad de vida, además de realizar una historia clínica, un examen físico y los análisis especiales (por ejemplo, la prueba eléctrica pulpar o el test de la función salivar). La discusión sobre la calidad de vida debe centrarse en los deseos, nece- sidades y expectativas del paciente con respecto a: —Apariencia —Sensibilidad dentinaria —Fractura del diente o fracaso de la restauración —Molestias en el tejido blando —Pérdida o movimiento dental —Problemas de la mordida, y, —Dolor y disfunción mandibular. Si se planea utilizar MiCD en pre- sencia de EO se debe educar a los pacientes sobre sus ventajas y des- ventajas con respecto a la terapia convencional, la posibilidad de fra- caso y la necesidad de protección. La paciente en cuestión era cons- ciente de sus problemas oclusales, pero quería una solución rápida, no invasiva y económica para mejo- rar su estética anterior antes de un compromiso social. Factores estéticos Durante la planificación del trata- miento con MiCD deben conside- rarse todos los factores que contri- buyen a la estética. Estos factores pueden ser divididos en aquellos que aumentan el riesgo (predispo- sición), causan la aparición (preci- pitación) o aumentan la progresión (perpetuación) del problema. El bruxismo durante el sueño, la ma- loclusión y la pérdida de soporte en dientes posteriores (que conduce a trauma oclusal de los dientes o res- tauraciones restantes) fueron cues- tiones importantes en la paciente en cuestión. Estos factores y sus implicaciones en el tratamiento se discutieron con ella en profundidad. La necesidad de apoyo posterior y protección futura con una placa de estabilización se puso de relieve y se formuló un plan de tratamiento provisional. Tratamiento y manejo mínimamen- te invasivo de la enfermedad Con el respaldo de la paciente se inició un tratamiento utilizando MiCD, tomando en consideración el tiempo y su costo. Se cementó para cerrar los espacios entre los incisi- vos centrales superiores y los cani- nos y se colocaron carillas directas para modificar la forma de los cani- nos en incisivos laterales (Figs. 4a y 4b). Las restauraciones se lograron utilizando giómeros (Beautifil II y Beautifil Flow) y la técnica de mar- co fluido13 . Se realizó una remodelación esté- tica menor en el incisivo central Cuadro 2 Signos clínicos Signos radiográficos Síntomas Aumento de la movilidad de piezas Defectos óseos angulares Dolor o sensibilidad dental Frémito y migración dentaria Aumento del espacio en el ligamento periodontal Mordida incómoda, irregular o “perdida” Fracturas o fisuras de dientes Aumento del grosor de la lamina dura o restauraciones Oclusión relacionada con dolor periodontal Abfracción Cambios en el hueso alveolar Síntomas de trastornos temporo- mandibulares Desgaste oclusal y elevado contacto oclusal Reducción vertical del tabique inter- dental Discrepancias oclusales Reabsorción radicular Indentaciones del tejido blando Defecto de furca Síntomas de trastornos temporo- mandibulares Fig. 3. Radiografía panorámica del paciente.