Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Primera Plana 3 entorno y tienen un coeficiente de expansión térmica similar a la den- tina. Las indicaciones para la versión de alta viscosidad de estos cementos incluyen la restauración de áreas de soporte sin estrés de dientes ante- riores y posteriores y las denomina- das “open-sandwich”. Estas últimas implican el uso de ionómero de vi- drio como base de restauraciones de composite. Los GIC modificados con resina se han desarrollado para su- perar la sensibilidad a la humedad inicial de los cementos convencio- nales. Además de tener menos sen- sibilidad a la humedad, la modifica- ción de la resina mejora también las características de fraguado, estética, física y sus propiedades de manejo. La resina se incorpora por lo general sustituyendo los copolímeros ácidos con una mezcla de agua-HEMA (hi- droxietil metacrilato) o usando co- polímeros con cadenas laterales de metalacrilato. A pesar de la adición de resina, que por lo general consti- tuye de un 4,5 a 6% del material de fraguado, los GIC modificados con resina retienen una significativa re- acción ácido-base como parte de su proceso de curado total, se adhieren químicamente a los dientes y son ca- paces de liberar y de recargar flúor. Su efecto en la prevención de la ca- ries3 y usos clínicos son similares a los de los materiales convenciona- les. Los composites, compómeros (com- posites modificados con poliácidos) y giómeros (composites de ionómero de vidrio pre-reacción), requieren la polimerización de resina para fi- jar y agentes intermedios de adhe- sión (union micromecánica) para adherirse a los dientes. Pueden ser empleados para restaurar todo tipo de cavidad (Clase I a VI) y son espe- cialmente útiles en carillas directas y bonding. Los composites o resinas compues- tas constan de una matriz de resina (comúnmente bisfenol-A-glicidil metacrilato [Bis-GMA] o dimetacri- lato de uretano [UDMA] con dimeta- crilato de trietilenglicol [TEGDMA] como monómero diluyente), relle- nos de cerámica (sílice amorfo y partículas de silicio) con un agente de acoplamiento y aditivos de me- nor importancia como iniciadores, activadores, pigmentos y estabiliza- dores. La polimerización de la resi- na puede activarse químicamente y/o por luz. Las resinas compuestas ofrecen una estética excelente, bue- nas propiedades físicas y de manejo, pero exigen conocer su la técnica y reducen cuando curan (de 1 a 5% en volumen). Los compómeros contie- nen los componentes esenciales de los GIC. El componente ácido, sin embargo, se ha deshidratado e in- corporado a la matriz de la resina. Después del fotocurado, la reacción ácido-base se produce lentamen- te cuando el ácido deshidratado es activado mediante la absorción de agua, lo cual forma una estructura iónica parcial dentro de la matriz de la resina. Los compómeros son ca- paces de liberar flúor, pero el total liberado y recargado es significati- vamente menor que el de los GICs4 . La absorción de agua necesaria para que tenga lugar la reacción ácido- base puede comprometer su estéti- ca y propiedades físicas5 . Los giómeros son la categoría hí- brida más reciente de materiales de restauración. Se afirma que son una verdadera hibridación de composi- tes con GIC, porque liberan y recar- gan flúor como éstos, y ofrecen la estética, facilidad de manipulación y propiedades físicas de las resinas compuestas. Los giómeros se basan en la tecnología PRG en la que los GIC pre-reacción se utilizan como material de relleno (Fig. 2). Los productos comerciales actuales se basan en S-PRG, en donde sólo la superficie del relleno de vidrio reac- ciona con el poliácido, manteniendo un núcleo de vidrio. Ejemplos de productos restauradores de giómero son Beautifil II y Beautifil Flow Plus (Shofu). Fig. 1. Materiales restaurativos directos utilizados en MiCD. Fig. 2. Imagen tomada con Mi- croscopio de Barrido Electrónico de un giómero restaurativo con partículas de relleno PRG (corte- sía de SHOFU).