Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Irvine, CA) y un láser de diodo 940 (EZlase, Biolase Technology). La car- tografía de la profundidad de sondaje indica el estado inicial, a los 3 y a los 6 meses. El paciente periodontal sin esperanza Muchas veces un paciente llega a la clínica con un historial de enferme- dad periodontal con pérdida significa- tiva de hueso y bolsas periodontales. El paciente ha sido sometido a cirugía periodontal de los cuatro cuadrantes hace muchos años. El examen reve- la que la bolsas periodontales siguen presentes o han tenido recidiva y el odontólogo le recomienda otra ciru- gía periodontal. Sin embargo, el paciente dice que «no va a pasar otra vez por eso.» Tuvo una mala experiencia quirúrgica y no quiere ir a un periodoncista. Hay pa- cientes en los que, a pesar de todos los esfuerzos, el tratamiento no tiene éxito. Se los denomina casos «refrac- tarios». Estos pacientes son particularmente difíciles, ya que han gastado tiempo y dinero y no han obtenido resultados. A menudo necesitan muchas extrac- ciones e implantes, pero se niegan al tratamiento debido obstáculos eco- nómicos o emocionales. Toda clínica conoce este tipo de casos. La terapia con láser permite manejar, estabilizar y tratar a estos pacientes a un costo razonable y con una in- tervención mínima en comparación con la terapia quirúrgica o las extrac- ciones. Los casos refractarios no se pueden «curar» con terapia con láser, pero si podemos estabilizar la enfer- medad, le estamos dando un servicio muy útil al paciente. El tratamiento con láser puede ha- cerse en cada visita establecida o con mayor frecuencia en función de la extensión del proceso de la enferme- dad. A menudo podemos mantener la dentadura durante más tiempo de lo que pensábamos. Esta es una ventaja inésperada de la odontología láser y una de las más gratificantes. Las si- guientes figuras ilustran uno de estos casos típicos. Casos clínicos Paciente de 48 años con amplio histo- rial de tratamiento periodontal que fue sometido a tratamiento quirúrgico. El maxilar anterior superior, en total de- cadencia, ha sido restaurado con im- plantes. Tratamos el arco inferior con láser y escariamiento. Si bien no hay evidencia de regeneración, el cambio en el hueso marginal es evidente tres años más tarde. Cinco años después hay estabilidad en los tejidos periodon- tales del paciente (Figuras 3 y 4), que acude cada 3 meses para revisiones. Los pacientes con coronas y puentes a menudo presentan bolsas periodon- tales e inflamación. Por lo general, las prótesis invaden el espacio biológico o las coronas han perdido contorno por debajo del margen gingival. El tratamiento indicado sería reem- plazar las coronas y tratar los tejidos blandos. Si existe invasión del ancho biológico es necesario realizar un alargamiento coronario para ajustar la altura del hueso alveolar. A menudo la causa de esta condición es la nece- sidad fundamental de obtener una re- tención mecánica de las coronas. Debido a factores como caries, fractu- ras e insuficiente altura coronaria, la preparación de la corona tiene que ser colocada significativamente por deba- jo del margen gingival libre para que quede fija. Los avances tecnológicos en cerámicas y adhesión permiten rea- lizar ahora restauraciones posteriores adheridas al diente, lo cual permite conseguir restauraciones equigingiva- les y supragingivales. Estas restauraciones, conjuntamente con la terapia con láser, pueden eli- minar una bolsa periodontal en pocas semanas sin necesidad de cirugía ni mayor trauma en las superficies radi- culares. Si es necesario una corrección biológica, el láser sirve para incrustar la pieza accesoria y para eliminar hue- so, a menudo sin necesidad de un le- vantamiento menor del colgajo. Esto minimiza el dolor postoperatorio y la inflamación, lleva a una mayor aceptación del paciente y rentabiliza el tratamiento en la práctica odontoló- gica. Las figuras 4 a 9 ilustran bolsas e inflamación asociados con coronas en el primer maxilar superior izquierdo y en segundos molares. Retiramos las coronas e hicimos des- bridamiento periodontal y curetaje con láser. La figura 7 muestra el es- tado de curación 14 días antes de la cementación. La figura 8 muestra las coronas de cerámica cementadas me- diante adhesión (eMax, Ivoclar Viva- dent, Amherst, NY). La figura 9 mues- tra el estado tras los primeros 3 meses y la cartografía periodontal. Conclusión Seguir una filosofía de tratamiento mínimamente invasivo significa que paciente y dentista trabajan juntos para alcanzar las metas del trata- miento periodontal. Esta filosofía pro- duce un aumento en la aceptación del plan de tratamiento y de las referen- cias a periodontistas que resultan en que el paciente sigue el tratamiento especializado. Recursos • www.ccdpr.org Avances14