Dental Tribune Édition Française

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 201222 Les patients attendent chaque jour, de re- cevoirdenotrepartdesrestaurationsparfai- tement esthétiques et fiables. Nous dispo- sons pour répondre à ces demandes d’un large éventail de produits, le plus souvent fiables mais pas toujours faciles à mettre en œuvre. Le composite en est le parfait exemple, ce matériau donne satisfaction aux patients mais d’un point de vue purement pratique sonutilisationn’estpassimple.Eneffet,lapé- rennité d’une obturation directe au compo- sitedépenddeplusieursfacteurstechniques. Nous nous proposons de décrire certains d’entre eux au travers de cet article. Les adhésifs : L’utilisation d’un composite fait appel à une technique adhésive c’est-à-dire que sa mise en place se fera après l’application d’un adhésif. Il existe deux grandes familles d’adhésifs. Ceuxquinécessitentunmordançagepréala- ble avec un acide phosphorique puis un rin- çage(lesMR)etlesadhésifsquinenécessitent nimordançageàl’acidephosphoriquenirin- çage ces derniers sont appelés adhésifs auto mordançant (SAM). LesadhésifsdetypeMRprésententunbon reculcliniqueetdefortesvaleursd’adhésion spécialement sur l’émail. Sur la dentine les valeurs d’adhésion sont variables, elles dé- pendent essentiellement de la façon dont le séchage après rinçage a été effectué. Un séchage trop intense engendre une forte imbrication des fibres collagène et un séchage insuffisant n’éliminera pas toute l’eau au sein de la dentine. Dans les deux cas, l’adhésif aura du mal à pénétrer les tu- bulies dentinaires. Ainsi un séchage doux sans déshydratation de la dent sera préco- nisé. Un adhésif automordançant, aura de plus modestes valeurs d’adhésion sur l’émail mais représente la solution de choix lorsque l’on traite une large de zone de dentine comme c’est la cas sur une classe I ou II. L’ab- sence de mordançage et surtout de rinçage, évitera toute mauvaise gestion d’humidité au niveau de cette dentine et occasionnera moins de sensibilités post opératoires. L’obturation au composite : Le choix du composite dépend de la situa- tion clinique. Dans le secteur antérieur un composite dit esthétique comme l’Empress DirectouTetricEvoCerampermetgrâceàson large choix de teintes et de translucidités de reproduire les moindres détails d’une dent naturelle. Dans le secteur postérieur l’utilisation d’une masse email et d’une masse dentine n’est pas indispensable dans le sens où ces nuances ne sont pas perçues par le patient et encore moins par son entourage. De plus des facteurs tels que la difficulté à gérer l’humidité ou la gêne occasionnée par unchampopératoire,nousobligentàchoisir une procédure simple et rapide lors de cette obturation. Uncompositededernièregénération,type Tetric EvoCeram Bulk Fill est recommandé. Miseenœuvreducomposite: Toutcompositesubiunphénomènedere- trait lors de la photopolymérisation ainsi la recommandation est de le placer dans la ca- vitéenplusieursapportsetdephotopolymé- riser chaque incrément. Afin de combler rapidement une cavité profonde, il existe des techniques telles que la mise en place un composite de reconstitu- tion coron- radiculaire comme le MultiCore. Sa polymérisation duale, lui confère une ci- nétique de prise plus lente, il exercera ainsi moins de tensions sur les parois dentaire. Cette technique, certes efficace reste longue à réaliser car le MultiCore doit être recouvert d’une couche de composite classique photo- plymérisable. Simpliﬁcation de la procédure : Partant du constat que le principal frein à l’utilisation d’un composite en couche épaisse était le retrait de polymérisation et la garantied’avoiruneparfaiteprisedanssapar- tie profonde. « Les services R&D ont travaillé au développement d’un composite pouvant être mis en un seul apport, en couches pou- vantallerjusqu’à4 mmd’épaisseur. » Ce composite postérieur est une déclinai- sonducompositeTetricEvoCerametportele nom de Tetric EvoCeram Bulk Fill. Présenté en 3 teintes courantes avec une translucidité adaptée pour un résultat pro- che du naturel : – IVA : entre A2-A3 – IVB : entre B1-B2 – IVW : blanc pour les obturations des dents lactéales et des dents claires. Ceproduitprésentelesavantagessuivants : – Pas d'équipement spécifique – compatibleavecl’ensembledesadhésifsdu marché (SAM et MR) – Nenécessitepasl’applicationd’unecouche de recouvrement – Facile à polir Afindegarantirlaqualitéduproduitlesys- tème d’initiateur de prise a été totalement modifié ainsi le Tetric EvoCeram Bulk fill bé- néficie de 3 avantages majeurs : – Unréducteur desensibilitéàlalumièream- biante Sculpter la face occlusale sous la lumière duscialytiquen’estpastoujoursfacileetceci à cause de la prise rapide de certain compo- site.LeTetricEvoCeramBulkFillestdotéd’un retardateur de prise, qui joue le rôle d’un écran de protection et offre ainsi un long temps de travail, cette qualité ne l’empêche cependant pas d’être photopolymérisé rapi- dement avec une lampe à LED ou halogène. PAS À PAS Une méthode simple et reproductible pour des restaurations postérieures pérennes Les reconstitutions décomplexées avec le Tetric EvoCeram Bulk Fill / Ivoclar Vivadent Dr Amine Bensegueni Cas clinique • Dr.E.Mahn 1 2 3 4 5 1Situation initiale.Anciennes restaurations inﬁltrées. 2Mise en place et photopolymérisation de l’adhésif amélo-dentinaire.L’ExciTE FVivaPen est un adhésif qui nécessite un mordançage préalable à l’acide phosphorique,il s’applique directement en bouche grâce à la canule-pinceau. 3Mise en place du compositeTetric EvoCeram® Bulk Fill en un apport,sans faire de stratiﬁcation couche par couche,sans mise en place de fond de cavité et sans recouvrement avec un autre composite. 4Photopolymérisation pendant 10 secondes avec la bluephase®. 5Vue ﬁnale 3 mois après l’obturation.La restauration présente un aspect lisse et brillant