Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Polish Edition

Praktyka IMPLANT TRIBUNE Polish Edition2 Implanty OSSEOTITE® 2 Cer- tain® wytwarzane są z czystego ty- tanu dostępnego komercyjnie i są poddawane podwójnemu wytra- wianiu kwasem (dual-acid-etched – DAE® ) w celu uzdatnienia po- wierzchni OSSEOTITE od wierz- chołka po krawędź protetyczną. Powierzchnia OSSEOTITE cha- rakteryzuje się nieregularnością powierzchniwyznaczonąprzezod- ległości między wierzchołkami wzniesieńwzakresie1-3m.Taroz- budowananapoziomiemikrotopo- grafia powierzchni ma, zgodnie z leżącą u jej podstaw teorią, poma- gać w retencji skrzepu krwi, akty- wacji płytek i tworzeniu zaczepie- nia dla powstającej kości de novo. W celu prawidłowego zwizualizo- wania tych nieregularności w skali mikro implanty musiały być anali- zowane pod wysokim powiększe- niem(≥2000x)przyzastosowaniu skaningowego mikroskopu elek- tronowego (SEM). Oprócz oceny przy pomocy SEM, zastosowano technikę inter- ferometrii dla zbadania szorstkości powierzchniowej charakterystycz- nej dla powierzchni o cechach OSSEOTITE. Analiza została przeprowadzona w powiększeniu ok. 312-krotnym z wykorzysta- niem profilera powierzchniowego 3Dorazinterferometruoptycznego (MicroXAM EX-100, KLA-Ten- cor Development Series, KLA- Tencor Corporation, Milpitas, Ka- lifornia, USA). Analizowano 2 po- miary: Sa (średnie odchylenie wysokości,parametropisującywy- sokość)orazSdr(powiększeniepo- wierzchni, parametr hybrydowy zawierający informacje zarówno o rozkładzie przestrzennym, jak i o dystrybucji wysokościowej). Po- miarybyłyprowadzonewsiedzibie BIOMET3iwPalmBeachGardens na Florydzie w USA(Ryc. 3). Zabieg implantacji i ostateczne kryteria włączenia Pacjenci otrzymywali doustnie antybiotyki i leki uspokajające 1 godz. przed zabiegiem. W 68 miej- scach implantacji (87%) wykony- wano nacięcie na szczycie wy- rostka i podnoszono płat śluzów- kowy. Następnie dokonywano sta- rannej oceny miejsca zabiegu i stanu wyrostka zębodołowego pod względem estetycznym i biome- chanicznym, uwzględniając wy- znaczenie optymalnej pozycji im- plantu. W 10 miejscach (13%) za- bieg implantacji był wykonywany bezpośrednio po ekstrakcji, bez podnoszenia płata. We wszystkich miejscach ja- kośćiilośćtkankikostnejbyłaoce- niana w oparciu o kryteria Le- kholma i Zarba (Tab. 1). Implanty były wprowadzane zgodnie z dia- gnostycznym protokołem nawier- cania, tzn. wybór rozmiaru ostat- niego wiertła był oparty na jakości kości w celu zwiększenia stabilno- ści początkowej. W kości typu 1 ostatnie wiertło miało rozmiar 3,25mm (średnica implantu 4mm) lub 4,25mm (średnica implantu 5mm).WkościtypuII,III,iIVroz- miar ostatniego wiertła służącego doprzygotowaniałożapodimplant był zredukowany w celu uzyskania jak największej powierzchni na- tychmiastowego kontaktu im- plantu z kością (immediate bone- to-implantcontact-IBIC),(Ryc.4). Nie stosowano wiertła fazującego. Moment obrotowy przy wkręcaniu mierzono przy użyciu zestawu do wiercenia Elcomed (W&H Dental- werk GmbH, Bürmoos, Austria). Po wkręceniu implantu na pełną głębokośćocenianojegostabilność metodą analizy częstotliwości re- zonansowej(RFA)zużyciemurzą- dzenia Osstell ISQ (Osstell AB, Göteborg, Szwecja). Jeżeli dany implant nie uzyskał stabilnościwzakresieruchówrota- cyjnych, to pacjent przechodził na protokół implantacji dwuetapowej i byłwyłączany z badania.Wpozo- stałych przypadkach, jeżeli mini- malny zarejestrowany moment ob- rotowy przed końcowym dokręce- niem implantu wynosił 30Ncm, a iloraz stabilności implantu (ISQ) wynosił 55 lub więcej, to implant taki był obciążany natychmia- stowo. Jedyny wyjątek stanowiły pojedyncze odbudowy w obszarze trzonowców – wszystkie te im- planty były wprowadzane zgodnie z protokołem jednoetapowym. Z 39 pacjentów zaproszonych wstępnie do udział w niniejszym badaniu wszyscy spełnili kryteria włączenia. Łącznie wprowadzono 78implantów,naktórychoparto39 stałychpracprotetycznych(Tab.2i 3). 69 implantów zostało obciążo- nychnatychmiastowo,a9poddano obciążeniu po ich wgojeniu. W okresie pierwszych 10 dni po za- biegu implantacji pacjenci otrzy- mywali antybiotyki, płukali usta chlorheksydyną (0,1%) 2 razy dziennie i pozostawali na diecie półpłynnej. Proceduryprotetyczne Implanty obciążane natychmia- stowo były objęte następującym sposobem postępowania: przed adaptacją i przyszyciem płata ślu- zówkowego na implanty zakładano nadbudowy PreFormance® (BIO- MET3i),cylindrytymczasowePre- Formance (BIOMET 3i) lub łącz- niki niskoprofilowe z komponen- tami QuickBridge® Provisional (BIOMET 3i) w celu zapewnienia podparcia dla prac tymczasowych. Elementydowieszonebyłydopusz- czone w tym badaniu, ale ich dłu- gość była ograniczona do 5mm. W przypadku uczestniczących w opisywanym badaniu 30 pacjen- tów z bezzębiem częściowym oraz 2 z bezzębiem całkowitym (Tab. 2) zastosowano metodę rehabilitacji tymczasowej z wykorzystaniem komponentów QuickBridge. Na rycinie 5 przedstawiono typową pracę kilkupunktową. Wprowadzono 10 implantów zastępujących braki pojedynczych zębów i zastosowano nadbudowy PreFormance® w celu wykonania odbudowy tymczasowej w proto- kole obciążenia wyłączonego z okluzji. Wszystkie prace tymcza- sowe zostały wykonane na miejscu w gabinecie. Prefabrykowana, przeźroczysta forma korony (Fra- saco, Niemcy) była wypełniania w tym celu żywicą kompozytową i nakładana na zmodyfikowaną nadbudowę PreFormancecylinder tymczasowy. Po utwardzeniu ży- wicy kompozytowej światłem, po- wierzchniezgryzoweibrzegiinter- proksymalne każdej korony były korygowane na zewnątrz jamy ust- nej.Koronywolnostojącebyływy- łączane z okluzji i nie miały kon- taktu na punktach stycznych z są- siednimizębami.Następniekorony te były osadzane na cemencie tym- czasowym. Na rycinie 6 przedsta- wiono typową koronę wolnosto- jącą. W 6 przypadkach (9 implan- tów), które były wprowadzane me- todą jednoetapową, zastosowano łączniki gojące BellaTek™ En- code® (BIOMET 3i). Po 3 miesiącach od implantacji była zaplanowana wizyta przezna- czonanapobranienowegowycisku iodlaniemodelu,napodstawiektó- rego miała być wykonana odbu- dowa docelowa. Wyciski były po- Tab. 3: Długość zastosowanych implantów. DługoÊç implantu Ârednica 4 mm Ârednica 5 mm Łàczna liczba 15 mm 24 20 44 13 mm 12 4 16 11,5 mm 1 2 3 10 mm 7 6 13 8,5 mm 2 0 2 Łàcznie 46 32 78 Tab. 4: Tabela przetrwania implantów równoległościennych OSSEOTITE® 2 Certain® . Okres Implanty w danym okresie Niepowodzenia CSR (skumulowany odsetek sukcesu) 0-6 miesi´cy 0 0 100% 6-9 miesi´cy 14 0 100% 9-12 miesi´cy 47 0 100% 12 + 17 0 – Ryc. 4: Implanty były wprowadzane zgodnie z diagnostycznym protokołem nawiercania, w którym wybór rozmiaru ostatniego wiertła był opartynajakościkościwceluzwiększeniastabilnościpoczątkowej.Wkościtypu1ostatniewiertłomiałorozmiar3,25mm(średnicaimplantu 4 mm) i 4,25 mm (średnica implantu 5 mm). W kości typu 2, 3 i 4 rozmiar ostatniego wiertła służącego do przygotowania łoża pod implant był zredukowany w celu uzyskania jak największej powierzchni natychmiastowego kontaktu implantu z kością (IBIC). 4a 4e4d4c4b 4f 4g 4k4j4i4h 4l 4m 4q4p4o4n 4r Ryc. 4a-c: 59-letnia pacjentka zgłosiła się ze złamanym korzeniem siekacza bocznego szczęki, który musiał być usunięty. Ryc. 4d-f: Złamany ząb został usunięty, a zębodół poekstrakcyjny przygotowano do implantacji. Ryc. 4g-i: Do ostatecznegoopracowaniałożaimplantuzastosowanowiertłospiralne3,85mm,anastępniewprowadzonotamimplantOSSEOTITE® 2Certain® 5mmx13mm. Ryc.4j-l:Downętrzaimplantuzostałwprowadzonycylindertymczasowy PreFormance® idociętywtakisposób,abymożnabyłowykonaćodbudowętymczasowąnałącznikuniskoprofilowym. Ryc.4m-o:Łuskaprotetycznazprzezroczystejfolii,będącaszablonemkorony,powypełnieniużywicąkompozytową została złożona na nadbudowie PreFormance, a po utwardzeniu wyjęta w celu modyfikacji kształtu. Ryc. 4p-r: Odbudowa tymczasowa została opracowana poza jamą ustną i osadzona, po czym wykonano kontrolne zdjęcie punktowe. Pacjentka opuściła gabinet z założoną odbudową tymczasową.