Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Czech & Slovak Edition

7 Rekonstrukce endodonticky ošet- řených zubů a jejich zachování po zbytek života zůstává výzvou. Na zachování endodonticky ošetře- ných zubů a jimi nesených náhrad se podílí celá řada faktorů. Cílem tohoto článku je určit klíčové zása- dy, které mají vliv na udržení zubu a náhrady. Zásada I Většina endodonticky ošetřených la- terálních zubů by měla být z důvodu delší životnosti rekonstruována po- mocí korunek. Lékaři sledovali rozdíl mezi endo- donticky ošetřenými zuby a vitální- mi zuby. U endodonticky ošetřených zubů docházelo k fraktuře častěji než u zubů vitálních: při extrakci se snadno lámou a moláry bez dřeně neopatřené korunkou se mohou zlo- mit.1, 2 Mnoho studií prokázalo, že endo- donticky ošetřené zuby je přínosné opatřit korunkami. Jedna studie zjis- tila, že u endodonticky ošetřených zubů neopatřených korunkou dochá- zelo k jejich ztrátě až šestkrát častěji než u zubů s korunkami.3 Jiná studie prokázala, že ke ztrátě endodonticky ošetřených zubů bez korunek došlo průměrně po 50 měsících, zatímco u endodonticky ošetřených zubů opatřených korunkami průměrně až po 87 měsících.4 Fixní náhrady kot- vené na endodonticky ošetřených pilířích vykazovaly menší klinickou úspěšnost než jejich obdoby kotve- né na vitálních zubech.1,5–8 Přestože bylo prokázáno, že korunky význam- ně zvyšují úspěšnost endodonticky ošetřených laterálních zubů, u fron- tálních zubů se totéž nepotvrdilo.9 Intaktní nebo minimálně rekonstruo- vané endodonticky ošetřené frontální zuby proto není nutné zcela zakrývat korunkou. Korunku potřebují pouze tehdy, jsou-li oslabené rozsáhlými a/ nebo početnými výplněmi v koro- nální části nebo vyžadují-li výrazné odstínové či tvarové korekce, které nelze zvládnout konzervativnějším způsobem ošetření.10 Na rozdíl od výše zmíněných studií, našla skupina výzkumných pracovní- ků11 podobnou úspěšnost při vyhod- nocování endodonticky ošetřených premolárů rekonstruovaných pomocí čepu a přímé kompozitní výplně, a to jak při úplném, tak i jen částečném překrytí. Podobně také retrospektiv- ní související studie12 naznačila, že lze endodonticky ošetřené moláry, které jsou kromě vstupního otvoru intaktní, úspěšně rekonstruovat po- mocí kompozitní výplně. Po zvážení všech dostupných dat, je zapotřebí jednoznačně uznat výho- dy, vyplývající z použití kompozit- ních materiálů k přímé rekonstruk- ci endodonticky ošetřených zubů, které jsou s výjimkou trepanačního Hlavní zásady, které zvyšují úspěšnost rekonstrukce endodonticky ošetřených zubů Dr. Nadim Z. Baba; Dr. Charles J. Goodacre, USA otvoru zcela intaktní. Je nicméně potřeba získat více klinických údajů, které by se zabývaly dlouhodobou úspěšností těchto zubů, zvláště co se týče opotřebení žvýkacím tlakem nebo vlivem přítomných parafunkcí. Z tohoto důvodu doporučujeme, aby endodonticky ošetřené zuby s roz- sáhlými výplněmi byly opatřeny ko- runkami, které zcela nahradí stávající hrbolky, vystavené značným žvýka- cím silám. Naproti tomu je možné se zcela vyhnout zhotovení korunek u zubů, které jsou sice endodonticky ošetřené, avšak s výjimkou trepa- načního otvoru jsou intaktní a bez jakýchkoliv známek signalizujících působení škodlivých laterálních sil. Dalším příkladem zubů, u kterých se lze obejít bez zhotovení korunky jsou první dolní premoláry, které mají zpravidla malý a málo vyvinutý lingvální hrbolek, který není vysta- ven přímému působení okluzálních sil nadměrné velikosti a tudíž u nich nehrozí riziko fraktury.13 Zásada II Čepy endodonticky ošetřené zuby neposilují. Jejich jediným účelem je zajištění retence pahýlu. Z historického hlediska bylo použití čepů založeno na teorii, že posilují zuby. Téměř všechny laboratorní studie prokázaly, že čepy při půso- bení síly mechanického testovacího přístroje zuby neposilují, ani nezvy- šují jejich odolnost vůči fraktuře.14–24 Studie navíc porovnávaly odolnost vůči frakturám u endodonticky ošet- řených extrahovaných zubů bez čepů nebo korunek s odolností vůči frak- turám u endodonticky ošetřených zubů opatřených čepem, pahýlem a korunkou. Horní řezáky bez čepů vydržely větší zatížení než stejné zuby opatřené čepy a korunkami,16 a dolní řezáky s intaktní přirozenou korunkou prokázaly větší odolnost vůči vodorovnému zatížení než zuby s čepy a pahýly.17 Všechny tyto stu- die jednoznačně prokazují, že ne- existují žádné důkazy o tom, že by čepy nějakým způsobem zvyšovaly odolnost či rezistenci endodonticky ošetřených zubů. Obr. 1: RTG snímek zlomeného druhého horního pre- moláru s prefabrikovaným kovovým čepem. – Obr. 2: RTG snímek příliš dlouhého paralelního čepu u první- ho horního premoláru s méně než ideálním množstvím gutaperči v apexu. – Obr. 3: Příliš krátký čep v kořeni druhého horního premoláru. – Obr. 4: Čep se závitem u druhého dolního premoláru, který způsobil zlomení kořene. – Obr. 5: Perforace kořenů u druhého dolního moláru, následek preparace pro čep nástroji nedrže- nými paralelně s průběhem kořenových kanálků. Obr. 1 Obr. 3 Obr. 5 Obr. 2 Obr. 4 Horní zuby Střední řezák Postranní řezák Špičák První premolár Druhý premolár První molár Druhý molár Počet kanálků* 100 %: 1 kanálek 83 %: 2 kanálky 12 %: 1 kanálek 2 %: 3 kanálky 48 %: 1 kanálek 43 %: 2 kanálky 0,6 %: 3 kanálky Meziobukální kořen 59,2 %: 2 nebo více kanálků 40,8 %: 1 kanálek Distobukální kořen 98,3 %: 1 kanálek 1,7 %: 2 nebo více kanálků Palatinální kořen 99 %: 1 kanálek 1%: 2 a více kanálků Meziobukální kořen 51,5 %: 1 kanálek 47 %: 2 nebo více kanálků Distobukální kořen 99,7 %: 1 kanálek 0,3 %: 2 nebo více kanálků Palatinální kořen 99,9 %: 1 kanálek 0,1%: 2 a více kanálků Počet kořenů* 1 kořen 75 %: 2 kořeny 23 %: 1 kořen 2 %: 3 kořeny 90,7 %: 1 kořen 9 %: 2 kořeny 0,3 %: 3 kořeny 95,9 %: 3 kořeny 3,9 %: 2 kořeny 88,6 %: 3 kořeny 7,8 %: 2 kořeny 2,8 %: 1 kořen 0,4 %: 4 kořeny Doporučený průměr čepu v mm** 1 – 1,7 0,8 1 – 1,5 0,8 – 1 V palatinálním kořeni 1 V palatinálním kořeni Tabulka I: Doporučený maximální průměr pro horní zuby založený na rozměrech kořene a morfologii dřeně. strana 8