Dental Tribune Czech & Slovak Edition

www.dental-tribune.comročník 7, č. 4/2011 MK ČR E 16557, ISSN 1801-7096 Lékaři zabývající se endodoncií mají řadu otázek týkajících se klinických případů. Autor se ně- kterými z nich v článku zabývá a přispívá k jejich řešení. Kde je správné ukončit opracování, vyplachování a uzavření kanálku? (Pozn. red.: PATENCY FILE je po- jem, který se vyskytuje v anglosaské literatuře a který označuje malý fle- xibilní kořenový nástroj typu „file“, který je schopen pasivního pohybu přes oblast apikální konstrikce bez rizika jejího rozšíření (Buchanan). Předpokládá se, že redukuje nebez- pečí tvorby zátky z infikovaného den- tinu popřípadě detritu v apikálním jednom milimetru kořene.) Apikální konstrikce (AK) foramen apicale je přirozený bod pro ukon- čení opracovávání, vyplachování a uzavření kořenového systému v případě vitálních i nekrotických zubů. AK je přirozená hranice uvnitř zubu, přes kterou by neměly nástroje s výjimkou PATENCY FILES pro- jít a za tuto úroveň by také neměly být přetlačeny výplachové roztoky. Pouze kapička sealeru nebo teplého obturačního materiálu se může přes tento anatomický bod dostat. Rozšíření kanálku například na ISO 50 znamená to, že hrot nástroje 50 pronikne právě k AK a ne za ni. Opracování kořenového kanálku by mělo zachovat původní velikost AK a její původní polohu. PATENCY FI- LES (ISO 6, 8 a 10 K-files) by měly AK procházet co nejvíc a co nejčas- těji, jak je to jen možné, abychom se ujistili, že je kořenový kanálek ote- vřený, volně přístupný a průchodný a že se nevytvořila apikální zátka nebo že nedošlo k transportaci ka- nálku. Použití EDTA gelu jako je Glide (Dentsply Tulsa Dental Specialties, Tulsa, Okla.) a FileEze (Ultradent, South Jordan, Utah) může napomoct se smáčením pulpálních tkání a mi- nimalizovat možnost zanesení tkání pulpy apikálně, případně vytvoření zátky. Existují důkazy v endodon- tické literatuře, že dosažení a udr- žení apikální průchodnosti jde ruku v ruce s nižší bolestivostí po zákroku. Uvědomme si, že PATENCY FI- LES jsou používány pouze k tomu, abychom si byli jistí, že je kanálek otevřený a průchodný. AK nikdy ne- Odpovědi na běžné klinické otázky z endodoncie – Vysvětlení tří základních konceptů Richard Mounce DDS O autorovi Dr. Richard Mounce přednáší po celém světě a je hojně publiko- vaným autorem. Provozuje sou- kromou endodontickou praxi ve Vancouveru, Washington. Mounce nabízí intenzivní individuální en- dodontické jednodenní vzdělávací programy ve svojí praxi pro jedno- ho nebo dva lékaře současně. Pro více informací kontaktujte Dennis na (360) 891-9111 nebo napište na RichardMounce@MounceEndo. com. V podstatě by měl lékař mít alespoň hrubou představu o tom, jaký byl původní průměr kanálku a na tomto základě se rozhodnout, jaký průměr zvolit. Například, pokud má kanálek hlav- ní apikální průměr přibližně ISO 25 (to zjistíme pomocí ručního K-filu, který projde přes apex), měl by být rozšířen na ISO 40 nebo 45. Měře- ní ručním nástrojem není sice příliš přesné, ale poskytne nám cenné in- formace, na jejichž základě stanoví- me konečný průměr. Endodontická literatura poskytuje důkazy o tom, že větší apikální prů- měr zajišťuje čistší kanálky díky lep- ší irigaci apikální oblasti a lepšímu odstranění pulpální tkáně a bakterií v oblasti apexu. Klinicky toto znamená, že kaná- lek opracovaný na průměr 25 bude méně čistý než kanálek opracovaný na průměr 40. A obráceně, kanálek opracovaný na průměr 50 bude čistší než kanálek opracovaný na 35. Musíme si také uvědomit, že nekro- tické případy se nehojí stejně jako vitální zuby, protože je těžší odstra- nit již organizovaný biofilm z prostor v kořenových kanálcích než preven- tivně působit proti jeho vytvoření. Toto klade ještě větší důraz na správ- nou preparaci apikálního průměru především u nekrotických případů. Kam by měl být umístěn hlavní čep nebo nosič teplé gutaperči? Správné usazení čepu je takové, že hlavní čep končí v AK a klade odpor při pokusu o jeho vytažení z kanál- ku. Obr. 1 Obr. 3: Klinický případ léčený pomocí Real Seal Bonded Obturators a Twisted Files (SybronEndo, Orange, Calif.) Obr. 3 Nosič teplé gutaperči jako je např. RealSeal One Bonded Obturator by měl také být ukončen v AK. Pokud je čep nebo nosič teplé gutaperči správně usazen, množství sealeru nebo gutaperči přetlačené přes apex by nemělo být klinicky významné. V podstatě lékař nemusí před AK couvat. Současně i přes tato doporučení, je důležité, aby byl lékař velice pečli- vý při provádění léčby v oblasti AK, nikdy nepřekračujte AK rotačními nikltitanovými nástroji a vždy zkon- trolujte správné umístění čepu. Apli- kace sealeru se stříkačkami Skini a koncovkami Navi tips (Ultradent, South Jordan, Utah) poskytuje fan- tastickou přesnost a předchází ne- chtěnému přetlačení materiálu. Byly zodpovězeny tři časté klinické otázky a poskytly tak řešení mno- hým klinickým situacím. Uvítám vaši reakci. Obr. 1: Chirurgický operační mikroskop (Global Surgical, St. Lous, Mo.) Obr. 2: RealSeal One Bonded Obturators (SybronEndo, Orange, Calif.) rozšiřujeme, původní průměr AK by měl být ponechán, zajistí tak hranici, kam by měl být kanálek zaplněn. Na jaký průměr mám kanálky preparovat? Ideálně kanálek sám napoví hlavní apikální průměr, nelze ho libovolně zvolit. Kořenové systémy jsou indi- viduální, individuálně by tedy měl být přizpůsoben i průměr opracová- ní pro každou specifickou anatomii. Například apikální rozšíření poža- dované pro značně kalcifikovaný a zakřivený kanálek moláru, kte- rý má úzký hlavní apikální průměr (velikost 15 nebo 20) je menší než to, které budeme požadovat pro širší kanálek, který má na počátku práce průměr 30. V prvním případě budeme preparo- vat na ISO 35, v druhém na ISO 45. Pokud bychom oba kanálky opraco- vali na stejnou velikost, jeden bude příliš široký a jeden příliš úzký.