Dental Tribune Czech & Slovak Edition

www.dental-tribune.comročník 7, č. 4/2011 MK ČR E 16557, ISSN 1801-7096 Čistě přírodní Unikátní receptura z léčivých bylin Barva podtrhující přírodnost Již 114 let prokazuje svoji účinnost Čistě přírodní Unikátní receptura z léčivých bylin Barva podtrhující přírodnost Již 114 let prokazuje svoji účinnost Unikátní receptura z léčivých bylin Barva podtrhující přírodnost Již 114 let prokazuje svoji účinnost Unikátní receptura z léčivých bylin Barva podtrhující přírodnost Již 114 let prokazuje svoji účinnost Trápí Vás... - afty - krvácení dásní - parodontóza PROTI KRVÁCENÍ , ZÁNĚTU DÁSNÍ A PARODONTÓZE VÍTĚZ ANKETY V KATEGORII LÉČBA AFTŮ www.herbadent.cz Roztok na dásně Zjišťování, zda je či není zub va- šeho pacienta skutečně hypersen- zitivní a nebo pacient trpí úzkostí ze stomatologického ošetření, by mohlo být ještě před několika lety neuskutečnitelným úkolem. Pravdou je, že hypersenzitivita den- tinu postihuje v USA každoročně 40 milionů lidí. Pokud jde o úzkost ze stomatologického ošetření, trpí zhruba 30 % populace dentální fobií. Zajímavé je, že 85 % úzkostí souvisí s předchozí zkušeností u stomatologa. K léčbě „bolesti“ naštěstí máme pro- středky. Tento článek shrne příčiny ústupu dásní, symptomy úzkosti ze stomatologického ošetření a produk- ty zvyšující pohodlí našich pacientů. Hypersenzitivita K hypersenzitivitě dochází, když jsou tekutiny uvnitř dentinových tubulů narušeny určitým podnětem: teplo- tou, odpařováním, dotykem, osmo- tickým tlakem. Nejčastější klinickou příčinou exponovaných dentinových tubulů je ústup gingivy.Až příliš čas- to je buď při vyšetření parodontu, nebo při komplexním vyšetření v do- kumentaci opomíjen ústup gingivy. Kromě toho mohou někteří z vašich pacientů mylně spojovat hypersen- zitivitu dentinu s citlivostí po bělení. Citlivost po bělení závisí na délce působení, jak dobře sedí nosiče a na koncentraci použitého materiálu. Ač- koli někteří pacienti tyto informace nevyžadují, vaši stálí pacienti budou mít dokumentaci ve své kartě. Mezi příčiny vzniku recesů gingi- vy patří: • abraze způsobená zubním kartáč- kem • prominující kořeny • neadekvátně připojená gingiva • orální zlozvyky • preparace na korunku • redukce chobotů/ošetření paro- dontu • krčkový kaz Často se hypersenzitivita může vyskytovat ve spojení s: • prasklým zubem • xerostomií • okluzními vztahy • erozí • kazem • sinusitidou • nedávným stomatologickým ošetřením • stravovacími návyky Znát bolest a získat výsledky: hypersenzitivita a úzkost Jedním přístupem ke zjišťování, zda je příčinou bolestí vašich pacientů hypersenzitivita nebo jiná příčina, je pokládat detektivní otázky a začít důkladnou anamnézou. Například se zeptejte, které podněty citlivost vy- volávají. Na stupnici 1 až 10 je 1 nejmenší citlivost a 10 největší – určete, jaké číslo popisuje vaši citlivost? Bolí to, pulzuje nebo je citlivé při žvýkání? Použil jste volně prodejný produkt na citlivost? Pokud ano, použil jste pro- dukt podle návodu? Například, zubní pasty na citlivost se mají používat každý den a výsledky zaznamenáte po dvou týdnech. Pokud jde o klinické hodnocení, zdokumentujte atrofii, okluzní vzta- hy, abfrakci, abrazi, erozi a zánět. V klinickém hodnocení pokračujte intraorálním snímkováním; digitál- ním rentgenováním, celkovým paro- dontálním záznamem a hodnocením rizik pro vznik kazu. Výběr produktu Jakmile je diagnostikována hyper- senzitivita, je dalším úkolem výběr produktu. Ke znecitlivění nervů tlu- mícího účinky podnětů nebo uzavíra- jícího či blokujícího dentinové tubu- ly jsou dva typy možné léčby. Výběr produktů bude záviset na návycích vašich pacientů, zda jsou ochotni tyto návyky změnit, na jejich aktuálním orálním zdraví a na zna- losti způsobu použití produktu. Pacientům s minimální hypersenzi- tivitou bude pravděpodobně nejlé- pe vyhovovat volně prodejná zubní pasta s 5 % obsahem dusičnanu dra- selného. Dusičnan draselný nebude nervy dráždit, a tím se citlivost na podněty sníží. Lze vyhledat i další značky, jako jsou Sensodyne od Gla- xoSmithKline, Colgate Sensitive od Colgate-Palmolive a Crest Sensitivi- ty od Procter & Gamble. Výběr produktů pro odborné ošetření se pohybuje od zubní pasty, tekuté- ho roztoku, lehké konzervace, po světlem tuhnoucí laky. V závislosti na intenzitě bolesti se můžete před preventivní péčí rozhodnout pro od- borné ošetření. Produkty Pro-Relief firmy Colgate s Pro-Arginem, NUsolutions firmy NuPro s Novaminem a MI Paste fir- my GC America s ReCaldentem je možné nanášet nízkorychlostní kon- covkou. Každý z nich před preven- tivním ošetřením uzavře dentinové tubuly a zajistí tak vašemu paciento- vi pohodlí. Možnosti léčby hypersenzitivity po ošetření mohou zahrnovat opětovné nanesení již zmíněných produktů; individuální lžíce pro domácí použití odborně dávkovaných produktů; po- tření produkty, jako jsou fluoridový lak nebo vodný roztok obsahující glutaraldehyd a ionty (soli). Mějte na paměti, že steče-li roztok z povrchu, může dojít k podráždění měkkých tkání. Dalšími možnostmi jsou použití laserů, gingiválních ště- pů a pryskyřice. Příznaky úzkosti mohou ohrozit naši diagnózu skutečné hypersenzitivi- ty dentinu. Můžete začít tím, že se svých pacientů zeptáte na předešlé zkušenosti s ošetřením u zubního lékaře, a co jim bylo nepříjemné. Dále je užitečné sledovat celkové příznaky a základní podmínky, které k pocitům úzkosti u Vašich pacientů přispívají. Celkové příznaky zahrnují pocení, obtížné soustředění; zrychlené dý- chání nebo časté vzdychání; neklid; dušnost; zvracení; předvídání urči- tých pachů, chutí nebo pocitů. V po- zadí úzkosti jsou také deprese, stres, onemocnění srdce, rakovina, léky, demence a základ (fyzického) emoč- ního zneužívání. Jak již víte, léky a zdravotní obtíže přispívají ke xerostomii. Při léčbě úzkosti a současně hypersenzitivity dentinu, je třeba výběr produktů zú- žit. Možnosti léčby úzkosti ze stoma- tologického ošetření Při výběru lokálního anestetika je třeba znát rychlost nástupu a trvá- ní anestezie. Tyto informace budou během sezení nezbytné pro pohodlí vašich pacientů. Lokální anesteti- ka, která obsahují 20 % benzokainu budou mít nástup během 30 sekund a trvání od 5 do 15 minut. Oraqix, lidokain/prilokain je prostře- dek reagující na teplotu – při tělesné teplotě dojde ke změně tekutiny na gel. Snadno se aplikuje, k nástupu dochází během 30 sekund a trvá 20 až 30 minut. Provádíte-li ošetření parodontu a vaši pacienti vyžadují lokální an- estezii, můžete nabídnout Ora-Ver- se. Reversní anestetikum na měkké tkáně, při kterém bude mít pacient pocit návratu citlivosti během 30 až 90 minut vs. zbytkové necit- livosti po 3 až 5 hodin. Konečně, je možné zvážit sedaci při vědomí u pa- cientů, kteří trpí úzkostí z dentálního ošetření nezá- visle na důvodu návštěvy vaší ordinace. Po spolknu- tí se nástup dostaví během 30 minut a účinek trvá 1,7 až 3 hodiny. Závěr Ať váš pacient trpí hy- persenzitivitou dentinu a/nebo úzkostí ze sto- matologického ošetření, existuje mnoho možností, jak mu zajistit pohodlí. Třemi zásadami, jak zajis- tit pohodlí pacienta jsou: posoudit, naplánovat a eli- minovat. Posoudit záznamy před- chozí dokumentace, sou- časné příznaky, anamnézu a požádat pacienta, aby popsal sílu bolesti na stup- nici od 1 do 10. Z důvodu pohodlí pacienta sezení naplánovat. Na základě svého výzkumu rozhod- nout jaké znecitlivující a úzkost snižující produk- ty by podle vašeho názoru byly nejúspěšnější. Určete, které odborně na- dávkované produkty pa- cientovi doporučíte pro každodenní režim domácí péče. Promluvte si s paci- entem o návycích, jako je životní styl, výživa, okluz- ní vztahy nebo domácí péče o dutinu ústní, které by byl ochoten změnit. Eliminujte to, co nefun- guje, a pro pohodlí dal- ších ošetření vše zdoku- mentujte. Naším cílem je přesně diagnostikovat hypersenzitivitu dentinu, která může koexistovat s úzkostí. Co by se mohlo před něko- lika lety zdát být skličují- cím úkolem, je pro mnoho pacientů dnes i v budouc- nu příslibem pro získání pohodlí při ošetření. HT Anastasia L. Turchetta RDH