Dental Tribune Czech & Slovak Edition

10 Autor Anastasia L. Turchetta, RDH píše pro několik odborných stomatolo- gických publikací a je uznávaným zdrojem informací týkajících se po- radenství stran orálního zdraví na řadě webových stránek. Na svém video blogu na YouTube, Anasta- sia’s Hump Day Happenings, od- povídá na dotazy široké veřejnosti týkající se orálního zdraví. Turchetta také tráví čas jako ne- závislá konzultantka spolupracu- jící s několika společnostmi na rozvoji obsahu webových stránek, programech dalšího vzdělávání a ordinačním školení v dentální hy- gieně. Je členkou American Dental Hygienist Association a National Speakers Association. Můžete také navštívit její webové stránky www. anastasiardh.com Do you have general c cism you would like to a particular topic you w articles about in Hygie us know by e-mailing f tribune.com. We look fo from you! If you would like to m to your subscription (n to opt out) please se at database@dental-trib sure to include which p referring to. Also, pleas scription changes can ta to process. Tell us what y HYGIENE TThe World’s Dental Hygiene New Publisher & Chairm Torsten Oemus t.oemus@dental-tribun Chief Operating Offi Eric Seid e.seid@dental-tribune. Group Editor & Des Robin Goodman r.goodman@dental-tr Editor in Chief Hygi Angie Stone, RDH, BS a.stone@dental-tribun Managing Editor/D Implant, Endo & La Sierra Rendon s.rendon@dental-tribu Managing Editor/D Ortho Tribune & Sho Kristine Colker k.colker@dental-tribu Online Editor Fred Michmershuizen f.michmershuizen@de com Account Manager Mark Eisen m.eisen@dental-tribun Marketing Manager Anna Wlodarczyk a.wlodarczyk@dental Sales & Marketing A Lorrie Young l.young@dental-tribun C.E. Director Julia E. Wehkamp j.wehkamp@dtstudycl C.E. International S Christiane Ferret c.ferret@dtstudyclub.c Dental Tribune America 116 West 23rd Street, Su New York, NY 10011 Tel.: (212) 244-7181 Fax: (212) 244-7185 Published by Dental Tr © 2010 Dental Tribune All rights rese Hygiene Tribune striv utmost accuracy in its n reports. If you find a content that requires cla contact Group Editor Ro r.goodman@dental-tribun Hygiene Tribune c responsibility for the va claims or for typogr The publisher also do responsibility for pro statements made by adve expressed by authors ar may not reflect those o America. Patient after patient, hour after hour, day after day hygienists can be heard delivering oral hygiene instruc- tion (OHI) to their patients. This task has the ability to become mundane. So mundane that other team members can repeat this conversation verbatim. Hygienists go into autopilot during the time allowed for OHI. This portion of the visit can become so boring for the hygienist that many even skip this important step. The psychological world has devot- ed much time and energy attempt- ing to understand how people learn. Hygienists are educated during their formal education years about several learning styles, but typically, this edu- cation is not transferred into the clini- cal arena. Understanding how each patient is motivated is necessary in order to make a change. There is the idea of avoidance and approach to motiva- tion. Knowing if a patient prefers one of these over the other will assist in an effective delivery of OHI. Avoidance motivates a person who likes to choose to do one thing to avoid another. In this situation, maybe a patient would avoid sugar in order to avoid decay. The approach method differs in that the person would actu- ally do something to reach the desired goal. For instance, an approach moti- vated patient would probably engage in brushing more often in order to remove sugars from his or her teeth, realizing this behavior will reduce the incidence of decay. Another theory centers around goals and rewards. The reward theory states people repeat behaviors that make them feel good (positive rein- forcement). In contrast, the goal theory is thought to create tension and people work hard to reduce the tension. In the dental office, patients who are motivated by rewards will per- form a task in order to feel good and receive positive reinforcement from the hygienist. A goal-motivated patient would do well if the hygienist developed an actu- al program in which a patient needed to accomplish the task every day for a designated amount of time. Actually putting this program into action and reaching the goal would motivate this type of person. Yet another theory centers around the patients’ needs. This theory states that people can be categorized into one of seven areas based upon which needs are currently being met. At the bottom of the pyramid are physiological and safety needs. People who are not having these needs met will not be able to engage in behaviors that do not address these needs. Spending time exploring, under- standing and applying motivational theories certainly will assist the dental hygienist to understand how to moti- vate patients to improve oral health. Similarly, talking with patients and determining what motivates them will cure the boring nature of OHI. HT Best Regards, Angie Stone, RDH, BS Getting motivated HT Êpage 1E GlaxoSmithKline, Colgate Sensitive by Colgate-Palmolive and Crest Sen- sitivity by Procter & Gamble. Professional treatment selections range from toothpaste, liquid, light cured to paint on. Depending on the intensity of the pain, you may opt to professionally apply a treatment before your preventative service. Colgate’s Pro-Relief with Pro- Argin, NuPro’s NUsolutions with Novamin and GC America’s MI Paste with ReCaldent may be applied with a slow-speed handpiece. Each will occlude dentinal tubules before pre- ventative treatment and establish comfort for your patient. Post treatment options for hyper- sensitivity may include reapplying the previously mentioned products; custom trays for take home use of professionally dispensed products; or paint on products such as, fluo- ride varnish or an aqueous solution containing glutaraldehyde and ions/ salts. Note that soft tissue may become irritated if solution overflows from the root surface upon placement. Additional options are the use of lasers, gingival grafts and resins. Symptoms of anxiety may chal- lenge our diagnosis of true dentin hypersensitivity. You may begin by asking your patients what their past dental experiences were and what made them uncomfortable. Next, it’s helpful to observe both general symptoms and underlying condi- tions that contribute to your patients’ anxiety. General symptoms include sweat- ing, difficulty concentrating; a fast breathing pattern or sighing often; restlessness; choking; gagging; anticipating a certain smell, taste or feeling. Underlying conditions of anxiety are depression, stress, heart disease, cancer, medications, dementia and substance/physical/ emotional abuse. As you already know, medications and health ailments contribute to xerostomia. When treating anxiety coupled with dentin hypersensitivity, product selections may be narrowed. Dental anxiety treatment options When selecting a topical anesthetic, know the onset and duration. This information will be imperative for your patients’ comfort during the appointment. Topical anesthetics that contain 20 percent benzocaine will have an onset in 30 seconds and duration of 5 to 15 minutes. Oraqix, lidocaine/prilocaine, is a thermal setting agent where fluid becomes a gel at body temperature. It is easy to apply, onset occurs within 30 seconds and it lasts 20 to 30 minutes. If you are providing periodontal therapy and your patients require local anesthetic, you may offer Ora- Verse. A reverse soft-tissue anes- thetic, your patient will have feel- ing return in 30 to 90 minutes vs. residual numbness of 3 to 5 hours. Finally, oral conscious sedation may be considered for patients who have dental anxiety no matter what treatment they are visiting your office for. Once ingested, onset is 30 minutes and lasts 1.7 to 3 hours. Conclusion Whether your patient is experienc- Editor’s Letter HYGIENE TRIBUNE | DECEMB2E About the author Anastasia L. Turchetta, RDH, has written for several dental industry publications and is a recognized source for oral health information for numer- ous online consumer-based websites. Her weekly video blog on YouTube, Anastasia’s Hump Day Happenings, answers ques- tions from the general public on oral health topics. Turchetta also spends time as an independent consultant working with several compa- nies to develop website content, continuing education programs and in-office training for dental hygiene departments. Her mem- berships include the American Dental Hygienist Association and the National Speakers Asso- ciation. You may visit her online at www.anastasiardh.com. HT Êpage 3E Endodoncia je predovšetkým o za- chovávaní prirodzených zubných tkanív. Nie je lepší implantát než je vlastný koreň zuba avšak za pred- pokladu, že je ho možné dokonale ošetriť a rekonštruovať. Množ- stvo faktorov, ako perforácia ko- reňového kanála, ovplyvňujú pro- gnózu endodontického ošetrenia.1 V súčasnosti vieme zvládnuť per- foráciu s použitím MTA cementu ako tesniaceho materiálu.2 Cieľom tohto článku je názorne de- monštrovať postup reendodontické- ho ošetrenia dolného prvého molá- ra s perforáciou koronárnej tretiny steny meziolinguálneho koreňového kanálika pri implementácii dentálne- ho operačného mikroskopu (OM). Kazuistika 61-ročný pacient bez pozoruhodnej anamnézy bol poukázaný svojim zubným lekárom na reendodontické ošetrenie prvého dolného molára. Pri vyšetrení perkusiou bolo ziste- né oslabenie zuba. V oblasti oboch koreňov aj furkácie je zjavné peria- pikálne prejasnenie. Predchádzajú- ce endodontické ošetrenie koreňo- vých kanálov bolo vykonané pred viac než desiatimi rokmi. Koreňové kanály sú nedostatočne zaplnené, koreňová výplň je príliš krátka a zvyšok koreňového čapu sa na- chádza v meziolinguálnom kanále (Obr. 1, 2). Liečebný plán spočíval v obnovení funkcie zuba liatou kore- ňovou nadstavbou a metalokeramic- kou korunkou. Po aplikácii lokálnej anestézie bol nasadený kofferdam a odstránená dočasná výplň. Úlomok koreňového čapu bol odstránený pomocou ul- trazvukových koncoviek pod zväč- šením (G6, Global Surgical). Kvôli polohe úlomku v tesnej blízkosti furkácie, bolo nutné dávať obzvlášť pozor, aby nebol odstránený dentín distálne od úlomku. Koreňová výplň apikálne od úlomku a z vchodov do ostatných koreňových kanálov bola takisto odstránená ultrazvukový- mi koncovkami. Pozorovanie pod veľkým zväčšením odhalilo malú perforáciu steny koreňového kanála v mieste úlomku (Obr. 3). Pacient aj poukazujúci zubný lekár boli infor- movaní, že je potrebné zub opraviť a perforáciu utesniť MTA cementom (DENTSPLY Maillefer). Počas ošetrenia bolo použité veľké množstvo preplachu (2,5 % NaClO). Pre rozšírenie vstupu do koreňových kanálov a ich opracovanie bola po- užitá kombinácia Gates-Glidden vr- Reendodontické ošetrenie dolného molára Dr Konstantinos Kalogeropoulos Grécko Obr. 1 Obr. 2 Obr. 5 Obr. 6 Obr. 7 Obr. 8 Obr. 3 Obr. 4 ní kanálov bol aplikovaný Ca(OH)2 lentulou (DENTSPLY Maillefer) ako vnútrokanálová liečebná vlož- ka a kavita bola uzatvorená dočas- ným výplňovým materiálom Cavit G (3M ESPE). Pacient bol ústne aj písomne poučený s následnou kon- trolou o 15 dní. Pri druhej návšteve bol zopakovaný rovnaký antimikrobiálny preplach a koreňové kanály boli vysušené sterilnými papierovými čapmi. Ná- sledne boli umiestnené gutaperčo- vé čapy do kanálov a zhotovená rtg snímka (Obr. 5). Použitý sealer bol AH Plus (DENTSPLY DeTrey). K obturácii koreňového kanálika bol použitý System B (SybronEn- do), využívajúci tzv. kontinuálnu vlnu (continuous wave) kondenza- čnej techniky a to vo vzdialenosti 4 mm od apikálneho ústia kanálika a následne potom tzv. „Back-fil- ling“ techniku (techniku spätného plnenia) s pomocou termoplastic- kej gutaperče s použitím systému Obtura III Max (Obtura Spartan). Bolo potrebné vyhnúť sa náhod- nému zaplneniu miesta perforácie sealerom. Meziolinguálny koreňo- vý kanál bol zaplnený do úrovne apikálne od perforácie (Obr. 6). Následne biely MTA dodávaný s MTA pištoľou (obidva DENT- SPLY Maillefer) boli použité na utesnenie miesta perforácie. Na po- žiadavku poukazujúceho zubného lekára nebolo ponechané miesto na koreňový čap v distálnom kanály, nakoľko si on sám prial vytvoriť miesto na umiestnenie intraradi- kulárneho čapu (Obr. 7). Cavit G bol použitý ako dočasný výplňový materiál. Pacient bol poukázaný naspäť k svojmu zubnému lekárovi na konečnú úpravu a následne po 6 mesiacoch na recall. Po siedmich mesiacoch pri vyšetre- ní rtg snímka neukázala evidentné prejasnenie v periradikulárnych tkanivách zuba (Obr. 8). Avšak odhalila, že nový koreňový čap nebol umiestnený dostatočne hl- boko. Všeobecný zubný lekár bol kontaktovaný a uistil ma, že bude zhotovená nová koreňová čapová nadstavba a metalokeramická ko- runka. Záver Pokrok v technológiách a biomate- riáloch ešte nedokázal zvýšiť cel- kovú mieru úspechu v endodoncii.3 Perforácie steny koreňového kanála môžu negatívne ovplyvniť prognó- zu.1 Avšak operačný mikroskop do- voľuje zubným lekárom pracovať O autorovi Dr Konstantinos Kalogeropoulos je postgraduálny zubný lekár špe- cializujúci sa v odbore endodon- cia, University of Athens Dental School. Publikoval v národných aj medzinárodných vedeckých časopi- soch a prezentoval veľké množstvo prezentácií a plagátov na endodon- tických kongresoch. táčika a rotačných NiTi inštrumen- tov. Vďaka veľkému zväčšeniu bolo nájdené vetvenie a ďalší koreňový kanálik v distálnom koreni (Obr. 4). Zvyšky predošlého koreňového výplňového materiálu boli odstrá- nené za pomoci ručných pilníkov a rotačných koreňových inštrumen- tov, pričom spriechodnenie bolo do- siahnuté malými ručnými koreňový- mi pilníkmi z nehrdzavejúcej ocele. Pracovná dĺžka koreňových kaná- lov bola stanovená apex lokátorom (Root ZX mini, J.Morita) a PathFile (DENTSPLY Maillefer) rotačné ná- stroje boli použité na konečné opra- covanie apexu. Na opracovanie meziálnych kore- ňových kanálov boli použité rotač- né inštrumenty (BioRace, FKG) do veľkosti 40/.04 a na distálne 50/.04. Smear layer bola odstránená jedno- minútovým preplachom 17 % EDTA (Ultradent). Tiež bol vykonaný pa- sívny ultrazvukový preplach s 2.5 % NaClOaESIihlami(EMS),trikrátpo jednuminútukaždýkanál.Povysuše- Dental Tribune na Facebooku! s obrovskou precíznosťou dokonca pri najnáročnejších okolnostiach4 a MTAveľmi zvyšuje úspech pri oše- trovaní perforácií v oblasti furkácie.2 Okrem toho, použitie ultrazvuku so zväčšením uľahčuje odstránenie ulo- meného čapu aj napriek jeho malým rozmerom. Pasívny ultrazvukový preplach odstránil efektívne úlomky a nekrotické tkanivá z oblasti mezi- álneho zúženia a umožnil kvalitné zaplnenie výplňovým materiálom, ako môžeme pozorovať na konečnej rtg snímke (Obr. 8). DT Poznámka redakcie: Kompletný zoznam odkazov je k dispozícii u vydavateľa. strana 11 Tento článok bol prvýkrát publikova- ný v časopise _roots 2/2011.